Procedimientos de rutina de atención prenatal

Atención prenatal de rutina

Cuando una mujer se entera por primera vez de que está embarazada, se establece una rutina de atención prenatal y se evalúa el estado fisiológico de la mujer durante una visita prenatal inicial. Se revisa la edad de la mujer, el número de embarazos llevados a término y la fecha estimada de parto. La regla de Naegele se puede utilizar para calcular la fecha de vencimiento estimada (EDD). El cálculo es sumar siete días al primer día del último período menstrual de la paciente y luego restar tres meses.

Durante la visita inicial, se realiza una evaluación física y se completan los signos vitales de la mujer, el peso inicial y el examen pélvico. Además, existen pruebas de laboratorio de rutina que incluyen hemoglobina, hematocrito, tipo de sangre y Rh, recuento de glóbulos blancos, título de rubéola, anticuerpos contra el VIH, detección de hepatitis B, prueba de Papanicolaou, cultivos cervicales y análisis de orina. El análisis de orina no solo identifica el embarazo, sino que también evalúa la diabetes mellitus, hipertensión gestacional, enfermedad renal e infección.

El tipo de sangre y el factor Rh se evalúan para determinar el riesgo de incompatibilidad de la sangre materno-fetal conocida como eritroblastosis fetal . Una prueba de Coombs indirecta identifica si hay anticuerpos contra el factor Rh en la sangre de la madre. A los pacientes Rh negativos y no sensibilizados se les repetirá esta prueba entre las 24 y 28 semanas de gestación. Las mujeres que son Rh negativo recibirán inmunoglobulina RhO (D) IM alrededor de las 28 semanas de gestación para evitar que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre Rh positiva. Si un feto es Rh negativo, no se dañará a pesar de la sensibilización de la madre.

Atención prenatal continua

Se controlará el peso de la mujer embarazada en cada visita; Además, el proveedor evaluará su presión arterial y orina. Se controlará la orina para detectar la presencia de proteínas, glucosa y leucocitos; la presencia de estos elementos puede justificar pruebas adicionales.

Además de la glucosa en la orina, los proveedores evalúan los niveles de glucosa en sangre durante el embarazo para evaluar los indicadores de diabetes gestacional . La glucosa en sangre puede elevarse durante el embarazo debido a las hormonas placentarias. Los proveedores solicitan una prueba de tolerancia a la glucosa para identificar la hiperglucemia.

La prueba de tolerancia a la glucosa de una hora se realiza durante la visita inicial para pacientes de alto riesgo y entre las 24 y 28 semanas de gestación para todas las mujeres embarazadas. Esta prueba implica que la mujer ingiera por vía oral glucosa concentrada y controle la glucosa en sangre una hora después. Si el resultado de glucosa es superior a 140 mg / dL, se requiere seguimiento y se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa de tres horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa de tres horas requiere que el paciente ayune durante la noche antes de consumir la solución concentrada de glucosa. La glucosa en sangre del paciente se controla cada hora durante tres horas después de ingerir la solución. Se diagnosticará diabetes gestacional si la paciente tiene dos lecturas elevadas de glucosa en sangre.

Pruebas de laboratorio adicionales

La atención prenatal temprana y regular se ha relacionado con la reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil. Una de las razones principales es la identificación y el tratamiento tempranos de posibles complicaciones. Por ejemplo, se pueden realizar algunos análisis de sangre en una mujer embarazada que pueden indicar anomalías cromosómicas en el feto en desarrollo.

La alfa-fetoproteína sérica materna (MSAFP) es una prueba de detección que generalmente se realiza entre las 15 y 20 semanas de gestación. Este análisis de sangre materna mide la cantidad de proteína plasmática producida por el hígado fetal y el saco vitelino embrionario. Los niveles bajos pueden indicar síndrome de Down, mientras que los niveles altos pueden indicar defectos del tubo neural. Es importante tener en cuenta que esto es solo una prueba de detección y pueden producirse falsos positivos. Los proveedores pueden solicitar indicadores más confiables si se justifica una evaluación adicional.

Las mujeres embarazadas reciben educación sobre una variedad de temas durante las visitas prenatales. Un punto educativo interesante es el riesgo que supone vaciar una caja de arena. La toxoplasmosis es una enfermedad que puede resultar de una infección causada por un parásito que se encuentra en las heces de los gatos, así como por la carne contaminada poco cocida.

El cribado TORCH puede estar indicado durante el embarazo para detectar un grupo de infecciones, incluida la toxoplasmosis, que puede afectar negativamente el desarrollo fetal al atravesar la placenta. Estas infecciones incluidas en el cribado son toxoplasmosis, otras infecciones, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes (TORCH).

Monitoreo del desarrollo fetal

El monitoreo del desarrollo fetal incluye la evaluación de la frecuencia cardíaca fetal (FHR), la altura del fondo uterino y la evaluación de la salud fetal. Al principio del embarazo, la FCF se puede detectar mediante ecografía, pero alrededor de las 12 semanas, se puede escuchar la FCF con un Doppler.

La medida de la altura del fondo uterino es la distancia en centímetros desde el hueso púbico hasta la parte superior del útero (fondo). El seguimiento de la altura del fondo uterino es un método para evaluar el crecimiento del feto; a las 24 semanas, la medida coincide con el número de semanas de gestación (más o menos 2 cm). Para palpar la presentación y la posición del feto, el proveedor utilizará maniobras de Leopold .

La evaluación del movimiento fetal es un componente principal de la evaluación de la salud fetal . La mujer embarazada entre las 16 y 20 semanas de gestación normalmente siente el movimiento fetal. En el tercer trimestre, se le indicará a la mujer que cuente y registre los movimientos fetales como un indicador del bienestar fetal. Esto se conoce como conteo de patadas . Una mujer puede necesitar una evaluación adicional si los movimientos fetales han disminuido a menos de tres por hora o si el movimiento se detiene durante 12 horas.

Los ultrasonidos pueden permitir un diagnóstico temprano de complicaciones. Hay tres tipos de ecografías, dos de las cuales no son invasivas. La ecografía abdominal se usa generalmente después del primer trimestre para evaluar las estructuras fetales y maternas, como la anatomía pélvica y la frecuencia cardíaca fetal. El análisis del flujo sanguíneo por ultrasonido Doppler evalúa el flujo sanguíneo materno-fetal. La ecografía transvaginal es un procedimiento invasivo en el que se inserta una sonda en la vagina para una evaluación más detallada.

Resumen de la lección

Repasemos algunos de los términos clave del vocabulario discutidos en esta lección.

• La regla de Naegele es agregar siete días al primer día del último período menstrual de la paciente y luego restar tres meses para determinar la fecha estimada de parto.
• La eritroblastosis fetal ocurre cuando hay incompatibilidad en la sangre materno-fetal.
• La prueba de Coombs indirecta es un análisis de sangre prenatal que detecta anticuerpos que podrían dañar al feto.
• La diabetes gestacional (hiperglucemia durante el embarazo) se diagnostica mediante pruebas de tolerancia a la glucosa .
• La prueba de tolerancia a la glucosa de una hora implica que la mujer ingiera por vía oral glucosa concentrada y controle la glucosa en sangre una hora más tarde.
• En una prueba de tolerancia a la glucosa de tres horas , la glucosa en sangre del paciente se controla cada hora durante tres horas después de ingerir la solución.
• La alfa-fetoproteína sérica materna (MSAFP) se realiza típicamente entre las 15 y 20 semanas de gestación para evaluar la cantidad de alfa-fetoproteína y evaluar la probabilidad de posibles trastornos genéticos.
• El examen TORCH es un análisis de sangre materna que detecta la toxoplasmosis, otras infecciones, la rubéola, el citomegalovirus y el virus del herpes.
• La altura del fondo uterino se mide en cada visita prenatal para rastrear el crecimiento fetal.
• El proveedor puede utilizar las maniobras de Leopold como una forma sistemática de determinar la posición fetal.
• La evaluación de la salud fetal incluye la evaluación de los movimientos fetales. Se educa a los pacientes sobre el seguimiento de los recuentos de patadas como indicador del bienestar fetal.
• Los ultrasonidos se pueden clasificar en abdominales, análisis de flujo sanguíneo Doppler y transvaginal . Cada método proporciona detalles sobre el bienestar fetal, siendo el transvaginal el único tipo de ultrasonido invasivo.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador