Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica

Atresia esofágica (EA) y fístula traqueoesofágica (TEF)

Es su primera noche en la unidad de cuidados intensivos neonatales y las enfermeras se están preparando para la admisión de un bebé. En los papeles de admisión verá ‘EA / TEF-tipo D’. Qué significa eso? Recuerda que tiene algo que ver con el esófago. ¿O fue la tráquea? ¿Podrían haber sido ambos? El equipo de Admisión se dirige a la sala de partos y usted se sumerge en sus notas para estar preparada para la llegada de este bebé.

Atresia esofágica o tipo A

La atresia esofágica (EA) ocurre cuando el esófago (el pasaje entre la boca y el estómago) no se desarrolla correctamente. Hay un pasaje incompleto o una incapacidad para que la comida pase de la boca al estómago. Los alimentos que se ingieren no pueden llegar al estómago. En cambio, la saliva y la comida del bebé se regurgitan, lo que pone al bebé en riesgo de asfixia y aspiración. Un EA simple sin fístula traqueoesofágica es de tipo A y está representado por la figura b en la siguiente imagen.

Fístula traqueoesofágica o tipo E

La fístula traqueoesofágica (FTE) es cuando la tráquea y el esófago comparten un «pasaje». Con TEF, o tipo E, una fístula simple (sin complicaciones) se une a un esófago y una tráquea por lo demás normales. Esto está representado por la figura c en la siguiente imagen.

Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica

Cuando existen ambas anomalías, puede haber variaciones en la ubicación y el grado de atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica. Puede haber una fístula en la porción proximal o distal del esófago y la tráquea, o en ambas. El esófago se puede separar total o parcialmente. Estas variaciones se clasifican de la siguiente manera:

Tipo B: EA completo con un TEF proximal (más cercano a la cabeza)

Tipo C: EA completo con un TEF distal (más alejado de la cabeza) (representado por la figura a en la imagen de abajo)

Tipo D: EA completa o incompleta con TEF proximales y distales

La siguiente imagen representa tres tipos de EA y TEF, sin embargo, las letras de las figuras difieren del tipo.

Atresia esofágica, fístula traqueoesofágica

Diagnóstico de EA y TEF

El diagnóstico de EA y TEF a menudo se realiza mediante ultrasonido en una visita prenatal. Sin embargo, no todas las mujeres embarazadas reciben atención prenatal y no todas las ecografías prenatales revelan todas las afecciones, por lo que algunos bebés no son diagnosticados hasta después del nacimiento.

Se debe sospechar EA cuando un bebé no puede tragar sus secreciones y tiene babeo (el babeo no es típico en un recién nacido). Si no se descubre de inmediato, EA presentará dificultades para alimentarse porque la comida que se traga no puede pasar al estómago. El bebé puede acumular la leche en su boca, parecer que regurgita o vomitar la leche, o toser y ahogarse con la leche. Este bebé tiene riesgo de aspiración y desarrollo de neumonía. Se debe interrumpir la alimentación oral cuando se sospeche EA.

Un bebé con TEF puede presentar ruidos respiratorios anormales y / o dificultad respiratoria. A medida que el bebé inhala por primera vez, la cantidad total de aire que debería pasar a los pulmones se distribuye en los pulmones y el estómago, la parte superior del esófago (y fuera de la boca) o ambos, según la ubicación de la FTE. .

El diagnóstico de EA y / o FTE se realiza con estudios de imagen como ecografías o radiografías.

Radiografía de atresia esofágica

Tratamiento y pronóstico

Tras el diagnóstico de EA y TEF, el bebé es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) . Debido al riesgo de que un bebé se ahogue o aspire su saliva, se colocará un tubo en la bolsa superior del AE o en el estómago (en el caso del tipo E) para eliminar las secreciones y evitar el atragantamiento. El bebé también se nutrirá con líquidos intravenosos y se le puede dar asistencia respiratoria según sea necesario.

Tanto la EA como la TEF requieren reparación quirúrgica poco después del nacimiento. Para el tipo A, o atresia esofágica simple, la cirugía también es bastante simple. Los dos extremos cerrados del esófago se abren y se unen. La reparación quirúrgica del tipo E también es bastante sencilla, ya que requiere la extracción de la fístula y tiene poca o ninguna afectación con la tráquea o el esófago. La reparación quirúrgica para los tipos B, C y D es más complicada y los detalles de la reparación dependen de la ubicación y la gravedad de la afección.

A continuación se muestra una imagen de la reparación quirúrgica de un EA tipo C y un TEF.

Reparación de EA con TEF, tipo C

Después de la cirugía, el bebé será monitoreado de cerca en la UCIN, donde la alimentación se puede introducir lentamente y el personal y los entornos permiten atender cualquier complicación que pueda surgir. Se espera que el bebé permanezca en el hospital durante varias semanas hasta que pueda tolerar la alimentación y esté aumentando de peso.

Pronóstico

Después de una reparación sin complicaciones de EA y / o FTE, el bebé debe recibir visitas frecuentes con el cirujano y el pediatra para evaluar su estado. Una vez aprobados por sus médicos, la atención de seguimiento durante la infancia se puede realizar según sea necesario.

Los bebés con EA y TEF a menudo tienen problemas médicos coexistentes. Pueden sufrir reflujo gastroesofágico (RGE), lo que hace que el contenido del estómago regrese al esófago. Esto a menudo se trata con medicamentos y el bebé puede permanecer con estos medicamentos durante unos meses o varios años. Algunos bebés con TEF también tienen traqueomalacia , o tráquea blanda, que puede causar problemas respiratorios en la infancia y la niñez. La mayoría de los niños superarán tanto el RGE como la traqueomalacia, aunque la duración dependerá de la gravedad de las afecciones.

A algunos bebés que no pueden tolerar la alimentación oral se les colocará una sonda de gastrostomía (sonda G) . Este tubo permite que los medicamentos y la alimentación se coloquen directamente en el estómago y puede ser temporal mientras el esófago continúa sanando. Estos bebés a menudo se inscriben en un programa de terapia ocupacional (OT) para continuar la práctica de succión y deglución.

Resumen de la lección

La atresia esofágica (EA) es un pasaje incompleto de la boca al estómago. La fístula traqueoesofágica (FTE) es un camino que conecta la tráquea y el esófago. EA y TEF pueden ocurrir por separado o juntos y se describen en cinco tipos diferentes. La EA y la TEF se pueden diagnosticar antes o después del nacimiento. El bebé con EA y TEF será monitoreado en la UCIN y será operado poco después del nacimiento para reparar la anomalía. El bebé permanecerá en el hospital durante varias semanas después de la cirugía hasta que tolere la alimentación y aumente de peso. Algunos bebés requerirán que se les coloque una sonda de gastrostomía para alimentarse. Muchos bebés con EA y TEF también pueden tener reflujo gastroesofágico (GER) o traqueomalacia. que pueden causar problemas adicionales hasta que lo superen.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador