Cuestiones éticas en enfermería de cuidados intensivos
Las enfermeras de cuidados intensivos se enfrentan a problemas éticos a diario, ya sea que impliquen la ética profesional o ayuden a un paciente o familia a resolver sus propios problemas éticos. Esta lección aborda algunos de los problemas éticos más comunes en la enfermería de cuidados intensivos: cuidados paliativos, retiro de cuidados, directivas anticipadas y poder notarial médico.
Digamos que el paciente J ha sufrido daños en los pulmones y ya no puede respirar por sí solo. Estará conectado a un ventilador por el resto de su vida y necesita ser reanimado varias veces al mes. Sin embargo, el paciente J está despierto y orientado la mayor parte del tiempo. Durante un período orientado, pide que se le haga un DNR , o no resucitar al paciente, lo que significa que si su corazón se detiene nuevamente, no quiere que lo traigan de regreso.
La hermana de la paciente J no está de acuerdo con esto y le dice al hospital que su hermano no es competente. Amenaza con demandar si el hospital permite que su hermano se convierta en paciente DNR. Quiere que se haga todo lo posible para mantenerlo con vida. El ciclo en el que el corazón del Paciente J se detiene y revive continúa durante varios meses. Finalmente, el hospital puede formar un comité de ética para determinar que el Paciente J es competente y capaz de tomar sus propias decisiones. Él elige convertirse en un paciente DNR y muere pacíficamente a los pocos días.
Cuidados paliativos y retirada de cuidados
En la situación del Paciente J, una vez que se convirtió en DNR, no se quitó el ventilador; eligió los cuidados paliativos. Los cuidados paliativos son cuidar a un paciente para aliviar el dolor y hacer que el proceso de muerte sea lo más pacífico posible. Dependiendo de los deseos de los pacientes, se les da comida e hidratación, pero nada que se considere una medida para salvar vidas, como RCP, diálisis o cirugía, a menos que la cirugía sea para aliviar el dolor y no para curar al paciente.
Si el paciente J hubiera decidido que quería retirar el ventilador que lo mantenía con vida, habría retirado la atención . Esto se ve mucho en pacientes con muerte cerebral, pero su corazón sigue latiendo. En este caso, todos los componentes que salvan vidas, como el ventilador y cualquier medicamento, se suspenderían y se permitiría que el paciente falleciera.
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El escenario del paciente J es demasiado común en la unidad de cuidados intensivos. Cuando un paciente está muriendo, un miembro de la familia puede querer que se haga todo lo posible para mantenerlo con vida, mientras que otros miembros de la familia (o el paciente mismo) pueden querer una muerte pacífica. Esto es cuando una directiva anticipada o un poder notarial médico es muy útil. Si el paciente no tiene ninguno, el comité de ética del hospital debe determinar cuál es la acción apropiada.
Directivas avanzadas
Una directiva anticipada es una declaración escrita por el paciente y firmada por dos testigos (no miembros de la familia) que detalla cómo le gustaría al paciente que lo cuidaran en caso de que padeciera una enfermedad terminal o no pudiera tomar decisiones, en cuyo caso esto El documento designa a alguien para que tome decisiones médicas por el paciente. Los médicos y enfermeras utilizan esta declaración para determinar cuáles son los deseos del paciente y asegurarse de que se cumplan. Hay dos tipos de directivas anticipadas: testamentos en vida y poder notarial médico.
Al ayudar a los pacientes a elaborar directivas anticipadas, hay algunas cosas a considerar. En primer lugar, deben tenerse en cuenta los valores y la moral personales y culturales del paciente. Además, se deben considerar varios principios éticos.
El primer principio es la autonomía. La autonomía es el derecho que tienen los pacientes para elegir lo que les sucede. Los trabajadores de la salud deben respetar la elección del paciente y no permitir que sus creencias personales y su moral influyan en el paciente. El siguiente principio es la beneficencia , que significa hacer solo el bien y eliminar o prevenir el daño. Incluido en ese principio está el elemento de no maleficencia , que significa no causar daño.
Testamento vital
Un testamento vital explica cómo un paciente desea ser atendido cuando llega al final de su vida. Se puede cambiar en cualquier momento y solo se activa una vez que el paciente ya no puede tomar decisiones. Sin embargo, en algunos estados, la familia puede anularlo una vez que el paciente no es competente o no responde. Por lo tanto, es importante que el paciente hable con la familia antes de que llegue el momento y se asegure de que la familia comprenda y esté de acuerdo con los deseos del paciente.
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Poder médico
Un poder médico es un documento que otorga a una persona el derecho a tomar todas las decisiones médicas por el paciente en caso de que el paciente no pueda tomar sus propias decisiones. Se diferencia del testamento vital en que se activa cada vez que el paciente no puede tomar decisiones, incluso si el paciente no es terminal. Tampoco puede ser anulado por miembros de la familia. Sin embargo, la persona delegada no tiene que seguir los deseos del paciente, por lo que nuevamente es muy importante elegir a alguien que esté de acuerdo con los deseos del paciente.
Resumen de la lección
Las enfermeras de cuidados intensivos se enfrentan a problemas éticos a diario. Estos dilemas se pueden facilitar si los pacientes han establecido directivas anticipadas . Al ayudar a un paciente a escribir instrucciones anticipadas, la enfermera debe asegurarse de que se le permita al paciente tomar sus propias decisiones y también de que las instrucciones sean para el bien del paciente y no causarán daño. También es importante que el paciente hable sobre los deseos del final de la vida con la familia, así como con la persona con poder notarial para asegurarse de que estas personas estén de acuerdo en respetar los deseos del paciente.
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