Detección de disfagia a pie de cama: protocolos y procesos de enfermería

Tragar: el papel de la enfermera

Todas las personas con una necesidad médica, crónica o urgente, ven a las enfermeras primero y con mayor frecuencia. Por esta razón, es importante que las enfermeras tengan la capacidad de evaluar una variedad de situaciones y determinar rápidamente qué profesionales con conocimientos especializados deben ser contactados.

Una de las necesidades más inmediatas que tienen muchos pacientes cuando ingresan en un centro de salud es, por supuesto, comer y beber. Muchos problemas médicos afectan negativamente la capacidad para tragar. La disfagia , o dificultad para tragar, se observa con mayor frecuencia después de un accidente cerebrovascular, pero aparece con muchos otros diagnósticos que incluyen enfermedad de Parkinson, demencia, traumatismo craneoencefálico, tumor cerebral, incluso EPOC y enfisema.

El miembro del equipo que toma la iniciativa en el manejo de la disfagia es el patólogo del habla y el lenguaje (SLP) . Sin embargo, un SLP no siempre está disponible, por lo que una enfermera capacitada para evaluar la deglución de un paciente es vital para su seguridad. Los SLP capacitan al personal de enfermería en la implementación de exámenes de deglución y trabajan juntos en el manejo de pacientes disfágicos.

Pruebas de detección de tragar: propósito

Según ASHA, la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición, las pantallas de deglución deberían evaluar idealmente:

• si hay disfagia
• si el paciente es seguro para comer y beber
• si es necesaria la derivación para una evaluación completa de la deglución y una modificación dietética

La mayoría de las herramientas de detección, sin embargo, se enfocan principalmente en los signos de aspiración o alimentos o líquidos en las vías respiratorias. La aspiración puede provocar neumonía, daño pulmonar y, en última instancia, la muerte.

Pruebas de detección de deglución: procedimientos

Muchos exámenes de deglución desarrollados para uso de enfermeras están diseñados como diagramas de flujo. Preguntan «¿el paciente hace esto?» Y luego indican al evaluador que proceda o interrumpa, según la respuesta.

Para comenzar, el paciente debe estar alerta, o la detección, obviamente, no puede continuar. Si es así, la enfermera observa su capacidad para manejar sus secreciones. Los exámenes de detección a menudo recomiendan que el nivel de oxígeno del paciente se controle mediante pulsioximetría durante la administración del examen. Las funciones motoras orales (capacidad para mover la lengua, los labios y la mandíbula) también se observan con algunas herramientas de detección.

Para los exámenes que incluyen la presentación de la ingesta oral, el agua suele ser el primer elemento que se administra. Hay varias razones para esto. Primero, siempre está disponible. Además, si se aspira, asumiendo que el paciente tiene una higiene bucal adecuada, es menos dañino para el cuerpo. En tercer lugar, es el artículo que se observa con mayor frecuencia que causa dificultad al tragarlo. Es decir, algunas personas pueden tragar todo lo demás bien, pero tienen problemas con el agua.

Normalmente, el agua se administra con una cuchara y luego con una taza. Si se observa alguno de varios signos de posible aspiración, la enfermera interrumpe el examen, solicita que el paciente sea colocado en estado NPO (nada por vía oral) y solicita una evaluación completa de la deglución por parte del SLP. Quizás se pregunte por qué no se escribe nada oralmente como NPO. Bueno, NPO viene del latín nil per os ‘, que no significa nada oralmente.

ASHA advierte que las decisiones tomadas únicamente sobre la base de pruebas de agua no siempre son completamente confiables. Algunas evaluaciones recuerdan explícitamente al personal de enfermería que observe al paciente en su primera comida y que anote cualquier problema observado que sea específico de los alimentos sólidos, como los bolsillos o la dificultad para masticar.

Un turno en el suelo

Veamos cómo se pone en práctica lo que hemos aprendido. La enfermera Jan llega para su turno de noche en el centro de rehabilitación y descubre que se han admitido tres nuevos pacientes. Jan ha sido entrenada por Kayla, la SLP líder de la instalación, sobre cómo evaluar la deglución, por lo que va a ver a los recién llegados.

Jan ve por primera vez al Sr. Allen. Recientemente fue hospitalizado por exacerbación de su enfermedad de Parkinson. Jan lo ayuda a sentarse erguido, coloca un oxímetro de pulso para controlar su oxígeno, escucha sus pulmones y charla con él. Los pulmones suenan claros y está alerta. Su discurso es suave pero comprensible. Su boca parece limpia y Jan no ve babear.

Jan le da al Sr. Allen una cucharada de agua corriente. Parece tragarlo sin dificultad, y también un segundo. Sin embargo, cuando ella le da una taza pequeña y le pide que beba normalmente, él comienza a toser y su voz suena húmeda. Jan termina la proyección. Ella explica que parece estar en riesgo de aspiración y que no debe comer ni beber hasta que Kayla pueda hacer una evaluación completa por la mañana. No está contento, pero está de acuerdo en que es mejor que volver al hospital con neumonía.

A continuación, Jan ve a la Sra. Billings. Sufrió un derrame cerebral la semana pasada y, según su historial, ha estado recibiendo nutrición por sonda debido a la falta de alerta. Jan intenta sentarla y entablar conversación con ella, pero está muy somnolienta. Después de varios intentos, Jan se detiene. Con el tubo en su lugar, la Sra. Billings estará bien hasta que Kayla la vea mañana.

Finalmente, Jan visita al Sr. Crump, un jubilado cordial con enfermedad pulmonar. Ella lo prepara para la proyección como lo hizo con el Sr. Allen. El Sr. Crump toma las cucharadas de agua sin ningún problema aparente y también puede beber de la taza. Sus dentaduras postizas han desaparecido en el traslado del hospital, por lo que Jan explica que por el momento le pedirá una dieta blanda mecánica.

Al regresar a la estación de enfermeras, Jan solicita órdenes del médico de guardia: estado de NPO y una evaluación del habla de la deglución tanto para Allen como para Billings, y una dieta blanda mecánica para Crump. También toma nota para el turno de la mañana para controlar al Sr. Crump por cualquier dificultad para desayunar. Finalmente, deja una nota en la puerta de la oficina de Kayla, sabiendo que el SLP apreciará el ‘aviso’. Satisfecha, Jan continúa con su trabajo vespertino.

Resumen de la lección

Las enfermeras pueden realizar exámenes para evaluar a los pacientes en busca de disfagia o problemas para tragar. Están capacitados por patólogos del habla y el lenguaje y siguen procedimientos para indicar si un paciente es seguro para comer o beber, y si necesita una evaluación completa por parte del SLP. Los exámenes incluyen la observación de signos de aspiración (comida o líquido que ingresa a las vías respiratorias) como tos o voz húmeda y funciones motoras orales . Un paciente que no pasa la prueba de detección generalmente se coloca en estado de NPO (nada por vía oral) hasta que lo vea el SLP.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador