Equipo de trauma a la sala de emergencias, Stat!
Usted es una enfermera que trabaja en la sala de emergencias un sábado por la noche, cuando de repente oye la página de arriba, ‘¡Equipo de trauma a la sala de emergencias, stat!’ Ves a dos técnicos de emergencias médicas que llegan corriendo desde la bahía de ambulancias. El paciente en camilla está muy pálido, con respiración rápida y superficial. Ella está llorando de dolor mientras la llevan al carrito de la sala de emergencias, y uno de los técnicos grita: “¡Su presión arterial está bajando! ¡Consiga un médico, rápido! »
Corres hacia el carrito y notas que las sábanas debajo de sus caderas están empapadas en sangre. No puede mover las piernas. El EMT le dice que ella estuvo en una colisión automovilística de alta velocidad. Él dice: «¡Estamos seguros de que se ha fracturado la pelvis!».
Anatomía de la pelvis humana
La pelvis humana es un anillo de huesos conectados por fuertes ligamentos para formar una especie de cintura pélvica , o cavidad, que alberga varios órganos vitales. Está formado por los dos huesos de la cadera, o innominados , que se unen en la sínfisis púbica en la parte anterior o anterior , y por el sacro y el cóccix en la parte posterior o posterior .
Los huesos innominados están compuestos por el ilion , el isquion y el pubis . El ilion está en el borde superior de la pelvis, formando una prominencia ósea, la cresta ilíaca , que se puede sentir sobresaliendo por delante cuando el paciente está acostado. El isquion es inferior o debajo del ilion y es la parte más fuerte del anillo pélvico. El pubis, un hueso más pequeño, es superior (arriba) y un poco anterior al isquion.
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Los órganos contenidos dentro de la cavidad pélvica son la vejiga, parte del intestino delgado, el recto y algunos de los órganos reproductores. También hay venas y arterias locales dentro de la cavidad que pueden lesionarse en caso de una fractura pélvica.
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Tipos de fractura pélvica
Todas las fracturas pélvicas, independientemente del tipo, deben diagnosticarse y tratarse de manera oportuna para que tengan la mejor oportunidad de curarse adecuadamente. Sin embargo, algunos tipos de fracturas pélvicas pueden poner en peligro la vida y requieren un tratamiento de emergencia inmediato.
Fractura estable
Una fractura pélvica estable es aquella en la que solo hay una fractura en los huesos del anillo pélvico y la fractura no ha provocado ningún desplazamiento de los huesos afectados. Estas fracturas pueden ocurrir en personas de edad avanzada, que a menudo tienen osteoporosis o ablandamiento de los huesos que ocurre con la edad. También pueden ocurrir en adolescentes atléticos, cuyos huesos aún están creciendo y que a menudo pueden participar en deportes con movimientos repetitivos. Este tipo de fractura es causada por incidentes de baja energía, como caídas o presión repentina sobre un músculo o ligamento adherido a un hueso pélvico.
Fractura inestable
Una fractura pélvica inestable es mucho más grave que una estable. En una fractura inestable, hay dos o más roturas en los huesos que forman el anillo pélvico y los huesos se desplazan. Este tipo de fractura es causada por fuerzas de mayor energía, como choques de vehículos de motor, caídas desde grandes alturas o lesiones por aplastamiento. La estabilidad de toda la pelvis a menudo se ve comprometida, lo que, en el mejor de los casos, puede significar un proceso de recuperación largo y difícil. En el peor de los casos, estas fracturas son potencialmente mortales.
Además de la clasificación estable o inestable, las fracturas pélvicas también pueden ser abiertas o cerradas . En una fractura abierta, la piel se rompe y el hueso y el tejido subyacente quedan expuestos. En una fractura cerrada, el hueso se rompe pero no sobresale de la piel, que permanece intacta.
Complicaciones de la fractura pélvica
Para casi cualquier tipo de fractura pélvica, estable o inestable, casi siempre hay dolor.
Para las fracturas estables que se tratan de forma no quirúrgica, las complicaciones son raras a menos que el paciente no cumpla con las instrucciones de soporte de peso. Sin embargo, para las fracturas inestables, son posibles muchas complicaciones debido al hecho de que la cavidad pélvica alberga órganos vitales que probablemente resulten lesionados durante el trauma que causó la fractura. El sangrado puede ser profuso debido a una lesión en los vasos sanguíneos locales, y la hematuria o sangre en la orina puede resultar de una lesión en la vejiga o la uretra. El intestino delgado o el recto también pueden romperse o romperse, y puede haber daño a los órganos reproductores. Pueden formarse embolias o coágulos de sangre debido a la interrupción del flujo sanguíneo normal. En el caso de una fractura abierta, también existe el peligro de infección.
Tratamiento y recuperación
El tratamiento para una fractura pélvica puede ser no quirúrgico o puede involucrar cirugía de varios tipos.
Tratamiento no quirúrgico
Para una fractura pélvica estable, generalmente no es necesaria la cirugía. Se pueden usar muletas para limitar la carga de peso mientras se cura la fractura. En una fractura más grave pero estable, el paciente puede usar una silla de ruedas, pero la actividad sigue siendo importante en la recuperación para evitar los peligros de la inmovilidad. También se puede recetar fisioterapia.
Tratamiento quirúrgico
El objetivo del tratamiento quirúrgico es realinear o reducir los huesos pélvicos rotos para que sanen correctamente. Esta reducción puede ser abierta o cerrada . Una reducción abierta es aquella en la que se hace una incisión quirúrgica y luego se realinean los huesos internamente con instrumentos quirúrgicos. Luego, se usan placas de metal, tornillos o dispositivos similares para asegurar los huesos reducidos en su lugar mientras se curan.
En una reducción cerrada, no se hace ninguna incisión y los huesos se alinean con clavos externos o tracción. La tracción esquelética es el uso de pesas que se unen a clavijas de metal que se insertan en el hueso. Las pesas tiran del hueso hacia la alineación correcta. Este método se usa a menudo antes de la cirugía de reducción abierta.
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Recuperación
El tiempo de recuperación de una pelvis fracturada puede llevar varios meses, dependiendo de su gravedad. El manejo del dolor siempre es importante para ayudar a recuperar la movilidad. Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) son útiles durante la curación después de que ya no se necesita el uso inicial de narcóticos.
Se pueden recetar medicamentos anticoagulantes para prevenir el desarrollo de coágulos sanguíneos causados por la movilidad limitada.
La fisioterapia y la rehabilitación son útiles para guiar al paciente a ejercitarse de manera adecuada para recuperar fuerza y resistencia.
El tratamiento y la recuperación de las fracturas pélvicas graves e inestables pueden involucrar muchas especialidades médicas diferentes, ya que estos tipos de fracturas suelen ir acompañadas de traumatismos en múltiples sistemas corporales.
Resumen de la lección
La pelvis es un anillo de huesos que forma una cavidad que alberga varios órganos vitales. Está formado por los dos huesos de la cadera, o innominados , que están conectados anteriormente por la sínfisis púbica y posteriormente por el sacro y el cóccix .
Las fracturas pélvicas pueden ser estables o inestables . Una fractura estable involucra un hueso pélvico roto que no se desplaza. Una fractura inestable involucra dos o más huesos rotos, que generalmente están desplazados. Una fractura inestable suele ir acompañada de lesiones en los órganos dentro de la cavidad pélvica, como la vejiga, el intestino delgado, los órganos reproductores o los nervios y vasos sanguíneos locales.
Las fracturas pélvicas inestables son más difíciles de tratar que las estables y, a menudo, requieren una intervención quirúrgica. Los huesos fracturados se pueden realinear mediante reducción abierta o cerrada . La fijación externa se puede aplicar con clavijas conectadas a los huesos que se unen a pesas que empujan los huesos hacia la alineación correcta. También se puede realizar una reducción abierta que involucra una incisión quirúrgica, con la aplicación de placas o alfileres para proporcionar estabilidad.
La recuperación completa de una pelvis fracturada puede llevar meses. Para las fracturas graves e inestables, se involucran muchas especialidades médicas, ya que se ven afectados múltiples sistemas corporales.
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