Implementación segura de la radioterapia interna

Protección contra la radiación interna

Los elementos radiactivos se implantan en pacientes para tratar el cáncer. La radiación emitida daña las células, impide su reproducción y las destruye. El paciente ingresa en el hospital para proteger a los demás de la radiación, no para recibir cuidados de enfermería. Cualquiera que esté en la habitación con el paciente absorberá la radiación. El personal usa tiempo, distancia y protección para minimizar la exposición. Y, debido a los efectos de la radiación sobre las células en reproducción, no se asignan estos pacientes al personal que está embarazada.

El Oficial de Seguridad Radiológica (RSO) de la instalación administra el elemento radiactivo, informa al personal sobre las pautas de seguridad específicas y realiza un seguimiento de los niveles acumulados anuales del personal. El concepto de ALARA significa Tan bajo como sea razonablemente posible. Significa que al paciente se le administra la menor cantidad de radiación necesaria para tratar el cáncer. También significa que el personal debe evitar la exposición tanto como sea posible. Por este motivo, el personal solo brindará la atención que el paciente deba tener.

Al ingresar a la habitación, usará un dosímetro. El dosímetro parece un bolígrafo o una pequeña calculadora y tiene una lectura digital en rem o Sieverts por hora. El RSO y el administrador de la instalación establecen niveles anuales de exposición segura a la radiación para los empleados, siguiendo las pautas del gobierno federal. El oficial rastrea la acumulación de exposición y notifica a cualquier personal que pueda estar acercándose al límite anual seguro.

• El tiempo se refiere a la cantidad máxima de tiempo que puede estar expuesto a la radiación ese día. El RSO define el límite de tiempo para cada paciente. Observar la hora es similar a cómo se observaría su exposición a la radiación ultravioleta del sol para disminuir el riesgo de quemaduras solares. Cuanto más tiempo esté expuesto a la radiación ultravioleta del sol, mayor será su riesgo. Cuanto más tiempo esté en la habitación de su paciente, más radiación absorberá.
• Distancia significa mantenerse lo más lejos posible de la radiactividad. La intensidad de la radiación disminuye a medida que aumenta la distancia.
• El blindaje bloquea la dirección de la radiación. Bloqueamos los rayos ultravioleta del sol con protector solar, ropa o sombra. Para bloquear la radiación ionizante, se colocan protectores de plomo rodantes entre el paciente, las paredes de las habitaciones contiguas y la puerta del pasillo. El cuerpo del paciente también nos protege de algunas radiaciones. Un recipiente revestido de plomo y un par de pinzas se encuentran en la habitación en caso de que algún elemento se caiga del paciente. (Si esto sucede, coloque el elemento en el recipiente con el fórceps y notifique al RSO).

Formas de radiación interna

• Las semillas de yodo y paladio son varillas metálicas, cada una del tamaño de un grano de arroz. Se implantan en el tejido que se está tratando (próstata, mama y otros). Su vida media es corta (días) y las semillas se vuelven inertes en 6 a 12 meses. Estas semillas se dejan en el paciente de forma permanente.
• El cesio se usa para tratar el cáncer de cuello uterino y la endometriosis. Tiene una vida media prolongada (30 años), por lo que este elemento se inserta y se mantiene en el paciente con unas pinzas especiales, permaneciendo durante 24 a 72 horas, luego se retira y se almacena de manera segura.
• Otras formas de radiación incluyen yodo-131 líquido que el paciente bebe o pequeñas esferas colocadas directamente en el suministro de sangre del tumor. Estos tratamientos suelen realizarse en dosis de radiación más bajas porque pueden apuntar al tejido con mayor precisión. Las dosis más bajas no emiten mucha radiación fuera del cuerpo del paciente, por lo que el paciente presenta un riesgo bajo para el público y son dados de alta a domicilio con instrucciones de seguridad.

ALARA y atención al paciente

Cuando se usa cesio para tratar el cáncer de cuello uterino, la paciente tiene cesio en su lugar contra el cuello uterino. Las tenazas que las mantienen en su lugar se extienden aproximadamente a un tercio del camino hacia abajo de su muslo. No están atados ni suturados en su lugar, simplemente descansan allí. Se pone una marca en su muslo para indicar dónde terminan las tenazas. Si las tenazas se extienden más allá de esa marca, se desplazan y se debe llamar al médico. Para evitar que las pinzas se salgan, el paciente está en reposo estricto en cama y tiene un catéter urinario permanente. Un marco de tiempo típico permitido para brindar atención a este paciente es de 15 minutos durante las próximas 24 horas.

Tenga en cuenta el concepto ALARA y considere el beneficio de sus intervenciones planificadas. Por ejemplo:

• ¿Necesitas tomar los signos vitales? El paciente está estable. No necesita que le tomen los signos vitales.
• Cuando le administre medicamentos o traiga comida, llámela o envíele un mensaje de texto o pregúntele desde el pasillo qué aceptará. Nada sale de la habitación hasta que se da de alta.
• Prepare los suministros para que ella pueda hacer sus propias AVD.
• Frote periódicamente su espalda, alise la ropa de cama arrugada o cambie una sábana húmeda debajo de ella.
• Se ordena el cuidado peri. Vierta agua tibia sobre su catéter y pinzas. Esto significa que estará muy cerca de la fuente de radiación y se tomará un tiempo para realizar el procedimiento. Tenga eso en cuenta al planificar y priorizar sus cuidados.
• No es necesario medir la ingesta y la salida. Es más apropiado evaluar su equilibrio de líquidos y la permeabilidad del catéter.
• Apoyo psicosocial. La realidad del aislamiento y la radiación puede abrumarla. Considere cómo puede brindar apoyo además de en persona.

Si surge algo inesperado y ya ha usado sus 15 minutos, use el teléfono, el chat de video o hable desde el pasillo. O hable con la enfermera a cargo sobre la reasignación del paciente.

En el otro extremo del espectro de la atención al paciente, los pacientes con semillas de próstata son ambulatorios e independientes. Dado que las semillas se insertan a través de la piel perineal detrás del escroto, se debe evaluar la presencia de hinchazón y sangrado. Suele haber una orden para la aplicación de hielo. De lo contrario, el paciente realmente no necesita nada. No lo ignore, pero considere su uso del tiempo y lo que el paciente realmente necesita.

Resumen de la lección

Evite su exposición a la radiación de su paciente limitando el tiempo que está en la habitación. Manténgase lo más lejos posible del paciente y de la fuente de radiación cuando esté en la habitación. Manténgase detrás de los escudos para bloquear la radiación. Use el dosímetro para medir su exposición a la radiación. El oficial de seguridad radiológica hará un seguimiento de sus niveles acumulados anuales. Recuerde que el paciente ingresa para evitar la exposición a la radiación de otras personas. No haga las cosas simplemente porque “eso es lo que hacemos con los pacientes”.