Recolección de sangre de sitios periféricos y líneas centrales
La recolección de muestras de sangre para pruebas de laboratorio ( flebotomía ) es una habilidad clave para las enfermeras y, según el área de práctica, uno de los procedimientos que se realizan con más frecuencia. Seguir los procedimientos de recolección adecuados es vital, ya que una técnica incorrecta puede afectar la calidad de la muestra, así como la seguridad del paciente y la enfermera.
Importancia de la técnica adecuada
Se puede obtener sangre para análisis de una selección de sitios periféricos o de una vía central si está presente. Independientemente del sitio de recolección, una técnica de recolección inadecuada puede resultar en hemólisis , destrucción de células, dejando las muestras inutilizables y requiriendo la recolección y procedimientos invasivos adicionales para el paciente. El rediseño del laboratorio puede generar mayores gastos de atención médica y puede extender la hospitalización. Una técnica incorrecta también puede dar lugar a resultados de laboratorio incorrectos sobre los que se planifica el cuidado. Por ejemplo, una muestra contaminada puede dar lugar a un uso innecesario de antibióticos.
La técnica adecuada garantiza la seguridad de la enfermera. Al utilizar la técnica adecuada y el equipo de seguridad, incluidas las agujas de seguridad, el personal puede reducir el riesgo de pinchazos accidentales con la aguja y la transmisión de patógenos. La técnica adecuada de extracción de sangre también respalda la seguridad del paciente. Pueden ser normales leves hematomas en el sitio de recolección; sin embargo, una técnica inadecuada puede resultar en moretones más severos, dolor intenso y daño a los nervios. Si bien es poco común, las complicaciones graves pueden resultar de la extracción de sangre y de una técnica o análisis inadecuados, que incluyen convulsiones y muerte.
Obtención de sangre de un sitio periférico
Antes de cualquier procedimiento, el paciente debe estar debidamente identificado con dos identificadores por política de la instalación, generalmente el nombre del paciente y el número de historia clínica. También se debe obtener el consentimiento del paciente. El procedimiento debe explicarse en detalle al paciente, incluido el procedimiento de recolección y cómo los resultados de laboratorio pueden afectar la atención. La educación sobre el procedimiento puede disminuir la ansiedad del paciente en torno a la extracción de sangre. Confirme con el paciente si existe alguna alergia, como a los agentes de limpieza o adhesivos.
Suministros para recolección de sangre
Obtenga todos los suministros necesarios antes de comenzar:
- Guantes
- Tubos de recolección (específicos para los laboratorios solicitados) y etiquetas apropiadas para el paciente / laboratorio
- Agujas de recolección (tamaño apropiado para el paciente), dispositivo de transferencia de sangre y torniquete
- Hisopo con alcohol o clorhexidina para desinfectar la piel
- Gasa y esparadrapo / vendaje
- Bolsas de laboratorio de riesgo biológico
- Contenedor de objetos punzantes resistente a perforaciones
- Jeringas de 10 ml, enjuague con solución salina estéril y agujas de transferencia (si se extrae de una vía central)
Encontrar una ubicación periférica
Después de obtener el consentimiento y reunir el equipo necesario, ayude al paciente a colocarse en la posición adecuada, con el brazo hiperextendido. Al colocar al paciente, asegúrese de que haya estado en reposo durante 15 minutos, ya que los cambios en el volumen plasmático se producen con los cambios de posición del cuerpo y pueden influir en algunos niveles de laboratorio en un 5% -15%.
Evalúe la mejor ubicación para la extracción de sangre periférica. Para la mayoría de los pacientes, la mejor opción es la vena cubital mediana situada en la fosa antecubital del codo (también conocida como antecubital o «AC»). También se pueden usar las venas del antebrazo y la mano si es necesario.
Las consideraciones adicionales para la selección del sitio incluyen:
- Evite las áreas con hinchazón, heridas o cicatrices.
- Si hay una fístula, una línea PICC o un coágulo de sangre, use el brazo opuesto.
- Si la paciente tiene antecedentes de mastectomía, use el brazo en el sitio opuesto para la recolección.
- Si hay un procedimiento quirúrgico planificado en un brazo, use el brazo opuesto.
Pasos para realizar la extracción de sangre periférica
Una vez que se encuentre el sitio de recolección, realice una buena higiene de manos y colóquese guantes. Coloque el torniquete 3-4 pulgadas por encima del sitio. Para prevenir complicaciones por compromiso circulatorio, limite el uso del torniquete a 2 minutos. Realice la extracción de sangre periférica mediante los siguientes pasos:
- Limpiar el sitio durante 30 segundos y dejar secar al aire sin abanicar, ya que esto puede causar contaminación.
- Sostenga el brazo del paciente por debajo del sitio seleccionado, tirando de la piel tensa y anclando la vena a perforar.
- Inserte la aguja en un ángulo de 15 a 30 grados en el vaso. La colocación correcta debe resultar en un destello de sangre en el catéter.
- Una vez insertado correctamente, conecte el dispositivo de recolección y llene los tubos de recolección de sangre hasta el volumen adecuado.
- Invierta suavemente los tubos varias veces para evitar la coagulación.
- Retire el torniquete, luego retire la aguja, aplicando una presión suave en el sitio con una gasa.
- Una vez que el sangrado esté controlado, aplique un vendaje en el sitio.
- Coloque la aguja usada en un recipiente para objetos punzantes para guardarla adecuadamente.
- Etiquete los tubos de forma adecuada, colóquelos en una bolsa para riesgo biológico y entregue de inmediato al laboratorio para su análisis, ya que las demoras pueden alterar los resultados.
Después de la extracción de sangre, observe periódicamente el lugar de la punción en busca de enrojecimiento, calor o hinchazón.
Colección de una línea central
Para la extracción de sangre de una vía central, siga los pasos anteriores para la identificación del paciente, obtenga el equipo necesario y póngase guantes. Limpiar el eje de la vía central. Coloque una solución salina estéril y enjuague con aproximadamente 5 ml de solución salina estéril. Luego, conecte una jeringa de 10 ml y extraiga 6 ml de sangre para desechar. Con una jeringa nueva, extraiga la cantidad de sangre necesaria para el análisis, separe la jeringa, coloque una aguja esterilizada e inyecte la sangre en un tubo de recolección. Repita el proceso según sea necesario hasta que se llenen todos los tubos. En lugar de una jeringa, se puede conectar un vacutainer para llenar los tubos directamente. Al finalizar, enjuague la vía central con solución salina estéril para evitar la formación de coágulos dentro de la vía. Tenga cuidado para evitar pinchazos con agujas. Etiquete los tubos según el procedimiento adecuado.
Prevención de errores de recolección de sangre
Para evitar errores en la recolección de sangre, asegúrese de que el paciente esté correctamente identificado antes de comenzar la recolección. Limite el uso excesivo de torniquetes. Asegúrese de una limpieza adecuada para evitar lesiones al paciente y la contaminación de las muestras. Llene los tubos correctamente hasta la línea de llenado, en el orden de llenado correcto. Los tubos deben llenarse en orden según el color: cultivo, azul, rojo, dorado, verde, lavanda, rosa, gris. Asegúrese de que los tubos estén suavemente invertidos y etiquetados adecuadamente al lado de la cama. Transporte las muestras de inmediato al laboratorio para su análisis.
Veamos algunos ejemplos de lo que no se debe hacer en la extracción de sangre y pensemos en los procedimientos correctos:
- La enfermera Jenny acaba de obtener una muestra de sangre de su paciente, Dan. Ella regresa a la estación de enfermeras para etiquetar el tubo, pero accidentalmente toma el gráfico equivocado, en lugar de etiquetar el tubo para David, el paciente al final del pasillo. Más tarde, cuando la enfermera Jenny no puede encontrar los resultados del laboratorio de Dan, se da cuenta de su error. El paciente Dan requiere otra punción con la aguja y su atención se retrasa, ya que el médico espera estos resultados para el siguiente paso en el cuidado de Dan.
- El enfermero Tom tiene una mañana muy ocupada y necesita sacar sangre a dos de sus pacientes. Para ahorrar tiempo, después de recolectar sangre del primer paciente, se guarda los tubos en el bolsillo y pasa a la siguiente habitación. Después de dibujar ambos conjuntos de laboratorios, etiqueta los tubos y los envía al laboratorio. En su prisa, accidentalmente cambió algunos de los tubos. Más tarde ese día, uno de los pacientes requiere una transfusión de sangre. Como se envió el tubo mal etiquetado, al paciente se le administra sangre tipo A cuando en realidad es del tipo B. El paciente tiene una reacción y muere como resultado.
- La enfermera Sam está recolectando una muestra para hemocultivo de una vía central. Se olvida de limpiar el conector del catéter, lo que resulta en una muestra contaminada y un cultivo positivo para bacterias. Como resultado, el paciente recibe un tratamiento con antibióticos innecesario con una estancia hospitalaria prolongada.
Resumen de la lección
La flebotomía es la recolección de muestras de sangre para pruebas de laboratorio y es un procedimiento de enfermería común, pero puede causar daño tanto al paciente como a la enfermera si no se siguen los pasos apropiados. La identificación adecuada con un mínimo de 2 identificadores de paciente únicos, la selección del sitio, la técnica de limpieza e inserción, así como la limitación del uso del torniquete, son todos necesarios para garantizar la precisión de los resultados, mantener una atención segura y evitar posibles resultados erróneos, como con la hemólisis. , término para la destrucción de las células sanguíneas que inutilizan una muestra. Las mejores prácticas adicionales incluyen obtener todos los suministros necesarios antes de comenzar una extracción de laboratorio y llenar los tubos en el orden correcto según el color: cultivo, azul, rojo, dorado, verde, lavanda, rosa, gris.
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