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Práctica basada en la evidencia en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares

Publicado el 5 noviembre, 2020

Trazos

Clifford tiene 87 años y todavía es bastante activo para su edad. Un día estaba visitando a su familia fuera del estado cuando inesperadamente dejó caer su taza de café mientras estaba sentado en la mesa del comedor. Estaba tan avergonzado por el desorden que había hecho, pero cuando fue a limpiarlo dejó caer la taza de nuevo. Su familia insistió en que se sentara y les permitiera limpiarlo. Su hija notó que su rostro se veía extraño, casi como si estuviera caído. Clifford dijo que se sentía bien de otra manera, pero no estaba seguro de por qué su brazo estaba tan débil. Momentos después, su nieta de 20 años entró a la habitación y vio lo que estaba pasando. Recordó haber visto anuncios sobre señales de advertencia de un derrame cerebral y reconoció que su abuelo los estaba experimentando. Ella insistió en que llamaran al 911 y lo trasladaron al hospital.

Un accidente cerebrovascular , más comúnmente conocido como accidente cerebrovascular , ocurre cuando un área del cerebro no recibe suficiente sangre. La disminución del flujo sanguíneo podría deberse a un coágulo que obstruye los vasos sanguíneos que alimentan esa parte del cerebro, o podría deberse a una hemorragia en el cerebro. Los síntomas comunes de un derrame cerebral incluyen caída facial en un lado de la cara, debilidad en el brazo y la pierna de un lado del cuerpo y dificultad para hablar. Una persona que experimente estos síntomas debe buscar atención médica inmediata.

La mayoría de los ictus son provocados por coágulos, por lo que nos centraremos en este tipo de ictus. Pueden ser accidentes cerebrovasculares embólicos o trombóticos . Los accidentes cerebrovasculares embólicos ocurren cuando el coágulo se forma en otra parte del cuerpo y viaja al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares trombóticos ocurren cuando el coágulo se forma dentro del cerebro. Veamos la práctica basada en la evidencia para el tratamiento de estos tipos de accidentes cerebrovasculares.

Pruebas

El tiempo es valioso cuando una persona está sufriendo un derrame cerebral. Se requiere atención médica de emergencia. Una vez en la sala de emergencias, se completarán las evaluaciones de enfermeras y médicos y se ordenarán pruebas.

Las pruebas que se solicitarían incluyen una tomografía computarizada , posiblemente una resonancia magnética ( IRM ), análisis de sangre , electrocardiograma y control de la presión arterial . Una tomografía computarizada del cerebro ayuda a evaluar la causa del accidente cerebrovascular. Mediante una tomografía computarizada, el médico puede identificar si el accidente cerebrovascular se debe a un coágulo o a una hemorragia. Es de vital importancia determinar el tipo de ictus, ya que el tratamiento es muy diferente. La resonancia magnética se puede utilizar en centros especializados en accidentes cerebrovasculares, pero no es confiable para identificar un accidente cerebrovascular hemorrágico, por lo que no es una opción de prueba de primera línea.

Los análisis de sangre evaluarán los tiempos de coagulación, la función renal y hepática y diferentes recuentos sanguíneos. Los niveles de glucosa se controlarán y controlarán porque los niveles elevados de glucosa son dañinos para las neuronas del cerebro.

Los accidentes cerebrovasculares embólicos a menudo son causados ​​por problemas con el corazón; por lo tanto, monitorear el ritmo cardíaco a través de un electrocardiograma es esencial para determinar la causa del accidente cerebrovascular. A menudo, una persona que sufre un accidente cerebrovascular tiene la presión arterial elevada. Es importante controlar la presión arterial para asegurarse de que no esté excesivamente elevada. Sin embargo, la presión arterial ligeramente elevada es beneficiosa para asegurar un flujo sanguíneo adecuado al área del cerebro que tiene un flujo sanguíneo restringido.

Tratamiento

Clifford completa su examen en la sala de emergencias y el médico le diagnostica un accidente cerebrovascular embólico. El médico analiza los riesgos y beneficios del tratamiento y ordena la administración de tPA.

El activador tisular del plasminógeno ( tPA ) se administra para disolver el coágulo que causa el accidente cerebrovascular. El tPA debe administrarse dentro de las tres horas posteriores a la aparición de los síntomas del accidente cerebrovascular; por eso es tan vital buscar atención médica inmediata. Eso no es mucho tiempo, considerando todas las pruebas necesarias. Los pacientes que recibieron tPA dentro de las tres horas posteriores a los síntomas del accidente cerebrovascular muestran una mayor probabilidad de tener una discapacidad mínima o nula a causa del accidente cerebrovascular. Si se administró tPA después de tres horas, no se observaron beneficios.

Después del tratamiento con tPA, el paciente permanecerá en el hospital y seguirá siendo monitoreado de cerca. El tPA puede causar sangrado, por lo que es esencial controlarlo. El médico también continuará con los análisis de sangre y la presión arterial. Si el paciente tiene discapacidades como resultado del accidente cerebrovascular, es probable que sea dado de alta a un centro de rehabilitación antes de regresar a casa. Es probable que el médico le recete un anticoagulante o un diluyente de la sangre para disminuir la posibilidad de accidentes cerebrovasculares recurrentes.

Resumen de la lección

Un accidente cerebrovascular se conoce más comúnmente como accidente cerebrovascular . Los síntomas de un derrame cerebral incluyen caída facial, debilidad en un lado del cuerpo y problemas del habla. Los accidentes cerebrovasculares pueden ser causados ​​por un coágulo o una hemorragia. El tipo más común de accidente cerebrovascular es causado por un coágulo y son accidentes cerebrovasculares embólicos o trombóticos . Los accidentes cerebrovasculares son una emergencia médica y el estudio incluirá una tomografía computarizada , posiblemente una resonancia magnética , análisis de sangre , electrocardiograma y control de la presión arterial . El tiempo es vital ya que tPAse administra para disolver el coágulo y debe administrarse dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. El paciente permanecerá en el hospital para una estrecha vigilancia y es posible que necesite rehabilitación antes de regresar a casa. El médico puede recetarle un anticoagulante para prevenir futuros accidentes cerebrovasculares.

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