Piensa rápido
Estás en un picnic familiar y notas a tu abuela sentada sola en una silla. A medida que te acercas, notas que su rostro se encorva, y cuando le preguntas qué le pasa, ella tiene problemas para responderte. Piense RÁPIDO , que es una manera fácil de recordar los signos de un derrame cerebral.
- F = cara caída. pídale a la persona que sonríe. ¿La sonrisa es desigual?
- A = debilidad del brazo. ¿Tiene un brazo débil o entumecido? Pídale a la persona que levante ambos brazos; ¿Uno vuelve a caer lentamente?
- S = dificultad para hablar. ¿Se arrastra el habla o la persona tiene problemas para hablar o es difícil de entender?
- T = hora de llamar al 911. Si nota alguno de los síntomas anteriores, llame al 911.
Accidente cerebrovascular isquémico
Un accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando hay una pérdida repentina de flujo sanguíneo, debido a una obstrucción, a un área específica del cerebro que resulta en la pérdida de diferentes funciones corporales. Hay dos tipos de obstrucciones: trombosis y embolia. Una trombosis es cuando se forma un coágulo en el vaso sanguíneo del cerebro y obstruye el flujo sanguíneo. Una embolia es cuando se forma un coágulo en otra parte del cuerpo, se desprende y viaja al cerebro, donde se atasca en un vaso más pequeño y bloquea el flujo sanguíneo.
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Directrices
El objetivo del tratamiento para un accidente cerebrovascular isquémico es restaurar el flujo sanguíneo al área afectada del cerebro lo más rápido posible, durante un período de tiempo al que muchos se refieren como «La hora dorada». Muchas personas no conocen la importancia de la atención médica temprana, por lo que educar sobre los primeros signos y síntomas permitirá que las víctimas de accidentes cerebrovasculares reciban atención médica más rápida y conduzcan a mejores resultados. Las pautas específicas de atención ayudan a garantizar el tratamiento más rápido posible para los pacientes con accidente cerebrovascular.
Servicios médicos de emergencia (EMS)
La Asociación Estadounidense del Corazón / Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares ha publicado pautas específicas para los servicios médicos de emergencia en torno a la atención de accidentes cerebrovasculares. Una llamada que llega para un paciente con accidente cerebrovascular debe recibir la máxima prioridad y seguir estas pautas:
- El más alto nivel de atención en el menor tiempo posible
- Tiempo desde la llamada hasta el envío <90 segundos
- Tiempo desde el envío hasta la llegada a la escena <8 minutos
- Tiempo de envío <1 minuto
- Tiempo en escena <15 minutos
El objetivo de EMS es realizar una evaluación rápida, reconocimiento temprano, estabilización y transporte rápido a un hospital preparado para un accidente cerebrovascular. Muchos hospitales son centros de accidentes cerebrovasculares certificados por designación y están equipados para tratar pacientes con accidentes cerebrovasculares. EMS también necesita llamar con anticipación para alertar al hospital que están trayendo a un paciente con accidente cerebrovascular. Esto permitirá que el hospital active su equipo de accidentes cerebrovasculares.
Hospital y tratamientos
Los hospitales deben tener protocolos establecidos para evaluar rápidamente a un paciente que se sospecha que ha tenido un accidente cerebrovascular. El objetivo es hacer una evaluación completa y comenzar el tratamiento fibrinolítico (rtPA) dentro de los 60minutos de la llegada del paciente al hospital. El uso de rtPA (activador de plasminógeno tisular recombinante) se ha convertido en el tratamiento estándar durante los últimos años para los pacientes que presentan síntomas de accidente cerebrovascular isquémico. El tratamiento fibrinolítico (rtPA) es un medicamento que se coloca a través de la vena del paciente y se usa para romper el coágulo que evita que la sangre llegue al cerebro y cause el accidente cerebrovascular. Hay un breve período de tiempo en el que se puede usar este medicamento; debe administrarse dentro de los 60 minutos posteriores a la llegada al hospital. Por eso hay una referencia para los pacientes con ictus de la ‘Hora Dorada’. El protocolo a continuación describe las pautas, incluidas las pruebas que no deben retrasar el inicio del tratamiento con medicamentos rtPA. El protocolo debe incluir:
- Uso de una escala de calificación de accidentes cerebrovasculares (preferiblemente NIHSS – National Institutes of Health Stroke Scale).
- Prueba de glucosa en sangre antes del inicio de rtPA.
- Pruebas de laboratorio limitadas (CBC: hemograma completo, electrolitos, estudios de coagulación).
- Se recomienda un electrocardiograma basal, pero NO debe retrasar el inicio del rtPA.
- Troponina basal, pero NO debe retrasar el inicio de rtPA.
- Se recomienda la TC o la RM antes de la rtPA para descartar hemorragia intracerebral. Los estudios de imágenes cerebrales deben interpretarse dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada del paciente
- RtPA IV (tratamiento de fibrinólisis) que comienza dentro de los 60 minutos posteriores a la llegada al hospital.
- Regular la presión arterial alta.
Cuidado continuo
Su abuela se ha recuperado de su accidente cerebrovascular y ha regresado a casa. Los pacientes que han sobrevivido a un accidente cerebrovascular isquémico tienen un mayor riesgo de sufrir más accidentes cerebrovasculares. Será importante que su abuela y su familia ayuden en la prevención y el manejo de los factores de riesgo relacionados con el accidente cerebrovascular isquémico. Controlar la presión arterial alta es muy importante. Se recomienda la detección y el tratamiento de la presión arterial para la prevención del accidente cerebrovascular recurrente en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico.
Es posible que le receten a su abuela medicamentos que impiden la coagulación de la sangre, como anticoagulantes como la warfarina o antiplaquetarios como la aspirina.
Los cambios en el estilo de vida también pueden ser necesarios como tratamiento a largo plazo para prevenir accidentes cerebrovasculares recurrentes. Estos incluyen: control de peso, dejar de fumar, reducción del consumo de alcohol y aumento de la actividad física.
Resumen de la lección
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos ocurren cuando hay una pérdida repentina de flujo sanguíneo a un área específica del cerebro. Se trata de una emergencia médica y requiere atención médica rápida e inmediata. Las pautas clave en torno al tratamiento son:
- Educación sobre los primeros signos y síntomas para mejorar el tratamiento más rápido.
- Atención prehospitalaria de EMS. El tiempo desde la llamada hasta el transporte del paciente debe ser inferior a 30 minutos. Esto incluye evaluación rápida, reconocimiento temprano, estabilización y transporte rápido a un hospital preparado para el accidente cerebrovascular.
- Protocolos hospitalarios definidos que incluyen valoración, análisis de laboratorio, TC o RM, electrocardiograma.
- RtPA (tratamiento de fibrinólisis) intravenoso en los 60 minutos posteriores a la llegada al hospital.
- Los tratamientos a largo plazo incluyen control de la presión arterial alta, anticoagulantes o antiplaquetarios para evitar que la sangre se coagule y cambios en el estilo de vida.
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