Ataque al corazón
Mary es una mujer de setenta años que tiene un dolor severo en el lado izquierdo que se irradia hacia su brazo. Le falta el aire y está sudando. Llega a urgencias en ambulancia y es evaluada de inmediato. Mary tiene un infarto de miocardio del segmento ST elevado (STEMI). Para asegurarse de que los músculos de su corazón estén recibiendo suficiente oxígeno y sangre, necesita un cateterismo cardíaco intervencionista de emergencia. El médico comienza a explicarle el procedimiento a Mary.
Intervención coronaria percutanea
Una intervención coronaria percutánea (PCI) también se llama angioplastia. Se realiza para mejorar el flujo sanguíneo del corazón durante o después de un ataque cardíaco, o para aliviar los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias. La PCI se realiza durante un cateterismo cardíaco. Un cateterismo cardíaco es un procedimiento en el que se inserta un catéter en un vaso sanguíneo grande del brazo o la ingle y se introduce en el corazón. Esto le permite al médico ver el interior del corazón y determinar la gravedad del daño a las arterias del corazón. El procedimiento para un cateterismo cardíaco con PCI incluye:
- Se coloca un catéter intravenoso en el brazo para administrar un sedante. El paciente permanecerá despierto pero relajado durante el cateterismo.
- Se adormece la ingle o el brazo antes de insertar el catéter en el vaso sanguíneo. Se canaliza a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.
- Se inyecta un tinte en el catéter y se ve una imagen del corazón en un monitor usando una radiografía. El tinte inyectado en el catéter le permite al médico ver cualquier obstrucción en las arterias del corazón.
- Una vez que se identifica el bloqueo, se inserta un segundo catéter y se guía hasta el corazón. Este catéter tiene un globo en la punta.
- El globo se infla en la arteria bloqueada para ensancharla y aumentar el flujo sanguíneo. Una vez que se infla el globo, generalmente también se coloca un stent que ayuda a que la arteria permanezca abierta. Un stent es un tubo de malla metálica con forma de cilindro que expande las paredes arteriales y permite que la sangre fluya a través de él.
- Una vez que se completa la PCI y / o el stent, se retiran los catéteres del vaso sanguíneo.
- Se aplica un vendaje de presión en el sitio de inserción y se requiere un movimiento restringido durante varias horas para evitar el sangrado.
Algunas PCI se pueden realizar como un procedimiento ambulatorio donde el paciente puede irse a casa después de varias horas de observación. Otras PCI requieren que el paciente pase la noche en el hospital.
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Stents
Hay un par de tipos de stents que se pueden colocar durante una PCI. Éstas incluyen:
- Stent de metal desnudo (BMS) : generalmente de acero inoxidable
- Stent liberador de fármacos (DES) : el stent metálico está recubierto con agentes inhibidores del crecimiento que ralentizan la reproducción del músculo liso, reduciendo así la aparición de otro bloqueo.
Un DES se considera superior a un BMS, pero determinadas situaciones contraindican el uso de un DES. Cuando se usa un DES, la terapia antiplaquetaria dura más que con un BMS para prevenir la trombosis del stent (un coágulo de sangre en la arteria donde está el stent). Algunas personas no pueden tomar antiplaquetarios durante períodos prolongados, lo que las convierte en candidatas para un BMS en lugar de DES.
Intervención de consecuencia: definición, estrategias y ejemplos
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Mary comprende el procedimiento que se necesita para ayudar a disminuir el daño a su corazón debido al infarto de miocardio. El médico insertará el catéter a través de su ingle y colocará un stent liberador de fármaco durante la intervención coronaria percutánea. Mary no tiene contraindicaciones para tomar antiagregantes plaquetarios durante un período prolongado. Esto ayudará a reducir la recurrencia de nuevos bloqueos cardíacos.
Manejo de pacientes para intervención coronaria percutánea
Antes y durante la intervención coronaria percutánea
No se requiere mucha preparación antes de una PCI, especialmente cuando es necesario realizarla de manera urgente. La aspirina se administra antes del procedimiento porque funciona como un antiplaquetario para disminuir los coágulos de sangre sin crear un mayor riesgo de sangrado. Se coloca un catéter intravenoso para administrar un sedante. Se adormece el área donde se va a insertar el catéter. El paciente se acostará sobre la mesa.
Durante la PCI, el paciente está despierto pero no siente mucho del procedimiento debido a la medicación adormecedora en el sitio de inserción del catéter. El paciente permanece quieto y es monitoreado por un monitor cardíaco. La presión arterial, el nivel de oxígeno y la respiración también se controlan durante todo el procedimiento.
Después de la intervención coronaria percutánea
Una vez que se completa la PCI, se traslada al paciente a una cama para su recuperación. El área de inserción del catéter no se puede mover durante varias horas. Se aplica presión sobre el sitio y el paciente permanece acostado sin mover la extremidad afectada. Durante el proceso de recuperación, se controlan la frecuencia y el ritmo cardíacos, la presión arterial, el nivel de oxígeno, la respiración y la temperatura. Se administran analgésicos según sea necesario para aliviar las molestias en el sitio de inserción.
La terapia con fármacos antiplaquetarios dobles es esencial para quienes tienen un stent para reducir el riesgo de formación de coágulos de sangre en el stent. La aspirina es uno de los medicamentos que se toman junto con clopidogrel. La aspirina generalmente se toma a largo plazo durante el resto de la vida del paciente. El clopidogrel se toma durante un mes si se coloca un BMS y se toma durante doce meses si se coloca un DES.
Intervención en Situaciones de Crisis: Asesoramiento, técnicas y modelos
El cateterismo cardíaco intervencionista de Mary con PCI y colocación de stent DES fue bien. Se recuperó sin problemas y pasó la noche en el hospital para su seguimiento. Está siendo dada de alta con aspirina y clopidogrel que tomará durante doce meses.
Resumen de la lección
Una intervención coronaria percutánea (PCI) , o angioplastia, es un procedimiento que se realiza durante un cateterismo cardíaco para ensanchar arterias estrechas o bloqueadas en el corazón. Se inserta un catéter a través de la ingle o del brazo hasta el corazón con un tinte para identificar la arteria bloqueada. El catéter tiene un globo en la punta que se infla en la arteria para abrir la obstrucción. Por lo general, se coloca un stent durante una PCI para mantener la arteria abierta. Dos tipos de stents son los stents metálicos (BMS) y los stents liberadores de fármacos (DES) . Una vez que se realiza la PCI con stent, el paciente debe recibir medicamentos antiplaquetarios duales para reducir la formación de coágulos de sangre en la arteria.
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