¿Qué es la monitorización cardíaca fetal?
El monitoreo cardíaco fetal (FHM) permite a los proveedores evaluar el bienestar fetal al monitorear el patrón y la frecuencia cardíaca fetal. Los resultados normales son tranquilizadores para la salud fetal, mientras que los resultados anormales pueden indicar sufrimiento fetal y pueden requerir pruebas e intervenciones adicionales. La monitorización cardíaca fetal se puede realizar de forma manual o electrónica, externa o internamente y sola o junto con la monitorización uterina.
La elección del seguimiento dependerá de factores que incluyen la edad gestacional y el motivo del seguimiento. Antes del monitoreo, revise la orden del proveedor y el protocolo del centro, explique el procedimiento al paciente, responda cualquier pregunta y obtenga el consentimiento verbal. Además, reúna el equipo necesario y realice la higiene de manos antes de continuar.
Monitoreo cardíaco fetal externo
El latido del corazón fetal se ausculta a través del abdomen de la madre usando un fetoscopio (estetoscopio fetal) o un Doppler de mano con gel transductor. Estos dos métodos se utilizan principalmente en consultas ambulatorias de rutina.
Se puede fijar un transductor ultrasónico externo al abdomen de la madre para un control continuo. Se debe aplicar gel transductor al monitor. Los monitores externos se mantienen en su lugar con bandas ajustables en forma de cinturón. Los monitores pueden ser alámbricos o inalámbricos, lo que permite un mayor movimiento materno. Los monitores están conectados a una computadora, que almacena un registro de las tiras de rastreo fetal. Es posible que los monitores deban reposicionarse a medida que ocurren los movimientos fetales y maternos.
El monitor cardíaco fetal generalmente debe colocarse sobre la espalda fetal, donde se detectan mejor los tonos cardíacos. Las maniobras de Leopold se pueden utilizar para determinar la posición fetal. Los monitores externos son más fáciles de aplicar con el paciente en la posición de Semi-Fowler. Una vez localizada, la frecuencia cardíaca fetal se puede comparar con la frecuencia cardíaca materna para garantizar la colocación precisa del monitor. Si las frecuencias cardíaca fetal y materna coinciden, el monitor puede estar rastreando el flujo sanguíneo materno.
Solución de problemas de monitores externos
- Asegúrese de que todos los cables estén conectados correctamente
- Aplique gel transductor adecuado al monitor.
- Si no se puede localizar la frecuencia cardíaca fetal, mueva el monitor a una ubicación alternativa. También se puede utilizar un Doppler de mano para señalar la ubicación antes de aplicar un monitor electrónico continuo.
- Si no puede localizar la frecuencia cardíaca fetal, notifique al proveedor de atención médica que lo atiende de inmediato.
Además de la monitorización cardíaca fetal electrónica externa, se puede colocar un tocodinamómetro en el abdomen cerca del fondo uterino para controlar la frecuencia, duración y, en menor medida, la fuerza de las contracciones.
Monitoreo interno del corazón fetal
El monitoreo interno puede usarse en lugar del monitoreo externo. Se puede colocar un electrodo de cuero cabelludo fetal (FSE) en el cuero cabelludo fetal para la monitorización del corazón fetal. Se puede colocar un catéter de presión intrauterina (IUPC) para monitorear las contracciones y brinda una lectura más precisa de la fuerza de la contracción en comparación con los monitores externos. Las membranas amnióticas deben romperse antes de usar monitores internos. Un proveedor capacitado debe insertar estos monitores de acuerdo con las pautas del fabricante, y las contraindicaciones para la inserción deben revisarse antes de la inserción. La monitorización interna se realiza en un entorno hospitalario.
¿Cuándo necesita una monitorización cardíaca fetal?
La monitorización cardíaca fetal se puede solicitar en una variedad de situaciones. Durante el trabajo de parto, a menudo se utiliza la monitorización continua o intermitente (monitorización programada). Los pacientes con embarazos de alto riesgo (como los que tienen diabetes) pueden tener un control programado durante el embarazo, como una prueba fetal sin estrés.
La prueba fetal sin estrés (NST, por sus siglas en inglés ) es la monitorización uterina y de la frecuencia cardíaca fetal durante un período mínimo de 20 minutos, durante el cual se deben cumplir los criterios establecidos para ser clasificado como reactivo y asumir el bienestar fetal. La monitorización cardíaca fetal también está indicada después de un traumatismo materno, una disminución de los movimientos fetales informada y durante el sangrado vaginal u otras preocupaciones maternas o fetales.
¿Quién realiza la monitorización cardíaca fetal?
Las enfermeras y los auxiliares sanitarios pueden aplicar monitores externos. Una enfermera debe revisar el rastreo durante la recolección y es responsable de notificar al proveedor de cualquier anomalía. El proveedor médico es responsable de la revisión e interpretación finales del seguimiento. Si se ordena una monitorización interna, el proveedor médico o una enfermera especialmente capacitada (según el protocolo del hospital) debe insertar el monitor.
¿Qué nos dice la monitorización cardíaca fetal?
Un patrón cardíaco fetal tranquilizador es un signo de buena salud fetal. A las 32+ semanas de gestación, el feto debe tener:
- una frecuencia cardíaca entre 110-160 latidos por minuto (BPM).
- Variabilidad moderada (fluctuación de la frecuencia de 6 a 25 latidos por minuto)
- con un mínimo de 2 aceleraciones en 20 minutos (un aumento de más de 15 BPM por encima de la frecuencia cardíaca de referencia, sostenido durante más de 15 segundos).
El patrón cardíaco fetal se puede examinar con la actividad uterina para detectar desaceleraciones tempranas, tardías o variables. Las desaceleraciones se pueden recordar pensando en el trabajo.
- Desaceleración temprana : disminución gradual de la frecuencia cardíaca y posterior regreso a la línea de base. El nadir (pico) ocurre con el pico de una contracción. Pueden indicar compresión de la cabeza fetal durante una contracción y generalmente no se consideran preocupantes. Está bien ser ‘temprano’ para trabajar.
- Desaceleración tardía : una disminución gradual de la frecuencia cardíaca con un regreso gradual a la línea de base que comienza después del inicio de la contracción, y el nadir ocurre después del pico de la contracción. Las desaceleraciones tardías indican una disminución del flujo sanguíneo placentario, no son tranquilizadoras y pueden indicar sufrimiento fetal. No está bien llegar «tarde» al trabajo. Tanto la desaceleración temprana como la tardía generalmente tienen forma de ‘U’.
- Deceleración variable : una disminución abrupta de la frecuencia cardíaca fetal, generalmente en forma de ‘V’ o ‘W’. Las desaceleraciones variables son como llegar a tiempo al trabajo. Si bien llegar temprano es mejor, es mejor llegar a tiempo que tarde. La compresión del cordón umbilical durante las contracciones es una causa común.
Las intervenciones de enfermería, incluido el cambio de posición materna, se pueden implementar para los hallazgos no tranquilizadores. El proveedor tratante siempre debe ser notificado con prontitud.
Resumen de la lección
El objetivo de la monitorización cardíaca fetal es garantizar una frecuencia y un patrón cardíacos tranquilizadores, identificar los hallazgos preocupantes y acelerar las intervenciones para apoyar el bienestar fetal. El método y la frecuencia de FHM están determinados por muchos factores. El monitoreo cardíaco fetal debe ser ordenado por un proveedor médico, pero puede ser realizado por una enfermera con licencia o personal médico sin licencia en algunos entornos. La enfermera es responsable de monitorear la FHM en tiempo real, ya que el monitoreo preciso y el reporte oportuno de anomalías son claves para promover el bienestar fetal.
Continúa con:
- Ciencia
Realización de pruebas para determinar mejoras en las soluciones de ingeniería
Un desastre dulce y almibarado Muchos de nosotros hemos oído historias de desastres de ingeniería...
- Contabilidad
Realización de conferencias de salida del trabajo de auditoría interna
Finalización de la auditoría A lo largo de un trabajo de auditoría, el informe de...
- Medio ambiente y Ecología
Realización de pruebas de hipótesis para una media: proceso y ejemplos
Evaluación de la hipótesis Karen enseña en una escuela para niñas y cree que sus...
- Contabilidad
Requisitos de realización: Implicaciones fiscales y de tiempo
Fiscalidad y realización Imagina que acabas de inventar un nuevo dispositivo que todo el mundo...