Toma de decisiones éticas
Todos discuten la ética y la toma de decisiones éticas como si fueran conceptos simples y claramente comprensibles. No son. La ética y la moral se utilizan a menudo como sinónimos. Por lo tanto, tomar una decisión ética es tomar la moralmente correcta. Sin embargo, con demasiada frecuencia en la enfermería, descubrirá que es imposible tomar la decisión éticamente correcta. No poder tomar una decisión ética o enfrentarse a múltiples opciones, algunas de las cuales pueden ser menos morales que otras, es un dilema ético .
Por ejemplo, Helen ha estado en un centro de rehabilitación bajo su cuidado durante 30 días. Sabes que no puede cuidarse a sí misma de manera eficaz. Ella todavía está débil. Sin embargo, su aseguradora se ha negado a extender su rehabilitación hospitalaria a pesar de las apelaciones. Esta situación presenta un dilema ético.
Las ‘Competencias éticas’ es uno de los nueve conjuntos de competencias básicas para los profesionales de enfermería (NP). Utilizar la toma de decisiones éticas en su práctica y evaluar las consecuencias de ese uso son componentes críticos de esta competencia. A lo largo del resto de esta lección, analicemos algunos de los dilemas éticos más comunes que experimentan los NP y el uso de principios morales para tomar decisiones y evaluar consecuencias.
Dilemas éticos
Las enfermeras experimentan más dilemas éticos y angustia moral que muchos otros proveedores de atención médica. Debido a que uno de los roles críticos en nuestra identidad de enfermería es la defensa, con frecuencia nos encontramos en dilemas éticos. A menudo reconocerá un dilema ético cuando sienta que lo que se le pide o se espera que haga es moralmente incorrecto. La angustia moral es una de las principales razones por las que las enfermeras abandonan la profesión. En algunos casos, la solución es obvia, pero la enfermera no tiene la autoridad para implementarla. En otros casos, las respuestas no están claras.
Los dilemas éticos pueden surgir de una mala comunicación, un acceso inadecuado y reembolsos problemáticos. Sentirse incómodo, preocupado o ansioso es una excelente manera de reconocer un problema moral. Para los NP, la lista de problemas que pueden causar dilemas éticos es larga, pero incluye lo siguiente:
- Problemas genéticos
- Preocupaciones sobre el final de la vida
- Preocupaciones sobre el consentimiento informado
- Protección de los derechos del paciente
- Conflictos con otros proveedores
- Preocupaciones organizacionales
- Desconexiones entre las necesidades del paciente y el reembolso
- Dotación de personal para mantener la calidad y la seguridad
Principios éticos
Todas las enfermeras deben operar dentro de los límites del Código de Ética de la Asociación Estadounidense de Enfermería. Si ha estado en la práctica durante algún período, está bastante familiarizado con él. Sin embargo, su mejor barómetro para identificar dilemas éticos serán sus sentimientos. ¿Sientes que sucedió el resultado moralmente correcto? ¿Se siente cómodo? ¿El paciente obtuvo el mejor resultado posible dadas las circunstancias?
Exploremos algunos escenarios y los principios éticos que los guían. Ninguno de estos escenarios tiene respuestas claras y hay muchas otras opciones que puede utilizar para navegar a través de ellos. Estas son simplemente sugerencias e ideas para comenzar.
escenario 1
Tiene un paciente con cáncer de pulmón en estadio IV que ha estado conectado a un ventilador. El paciente es terminal. El paciente ha dejado claro que quiere desconectarse del ventilador y que se le permita morir. Sabes que es miserable y sufre un dolor constante. Él está alerta y orientado, pero su esposa es su apoderado y ella no quiere que le quiten el ventilador.
Escenarios como este son comunes al final de la vida. Como NP, ahora se enfrenta a un dilema ético de defensa: una elección entre los deseos del paciente y los deseos de la familia del paciente. La comunicación juega un papel fundamental en este tipo de toma de decisiones. Si la familia sigue sin estar dispuesta a escuchar o aceptar los deseos del paciente, esto puede ser un problema para llevar al comité de ética.
Escenario 2
Como NP, obtuvo el consentimiento informado de su paciente antes de un procedimiento. Durante el procedimiento, el médico proveedor actuó fuera del consentimiento informado. No hubo consecuencias negativas inmediatas a sus acciones, pero existe la posibilidad de consecuencias a largo plazo. No quiere informar a la familia.
El paciente tiene el derecho legal a ser informado y podría verse afectado en el futuro por el cambio. El médico está preocupado por la posibilidad de una demanda y es su supervisor. Tienes varias opciones. Puede hacer lo que le pida el médico, decirle al paciente, buscar asesoramiento legal, hablar con el comité de ética o hablar con el supervisor del médico. ¿Qué harías?
Escenario 3
Usted es el NP que trabaja para el servicio médico fuera de gira en un gran centro de atención a largo plazo para gestionar los problemas que surgen durante la noche. Observa que ha habido un aumento espectacular de caídas en una de las unidades en el último mes. Cuando habla con las enfermeras que forman parte del personal del departamento, descubre que varios miembros de la unidad han renunciado recientemente y que la enfermera encargada no ha proporcionado el personal adecuado al turno de noche. Habla con su supervisor, el director médico, y él le dice que es un problema de gestión de enfermería y que debe mantenerse al margen.
Sabe que existen problemas de seguridad, pero también reconoce que ha habido conflictos recientes entre la medicina y los servicios de enfermería. Como PN para el servicio de medicina, su gerente espera que siga sus instrucciones. Entiende que este es un problema sistémico. ¿Cómo responde cuando sabe que habrá caídas adicionales?
Evaluación de resultados
Evaluar los resultados de los dilemas éticos puede ser sencillo.
- ¿Pudo apelar con éxito la decisión de la compañía de seguros de dar de alta a un paciente que no estaba listo para partir?
- ¿Trabajó con la familia del paciente y el comité de ética para permitir que se retirara el soporte vital y permitir que su paciente terminal muriera cómodamente con su familia a su lado?
Sin embargo, debido a que la toma de decisiones éticas puede ser extraordinariamente complicada, la evaluación de resultados puede ser difícil de completar. Cuando reconoce una preocupación ética, a menudo evalúa su resultado en función de sus sentimientos sobre si ocurrió la acción moralmente correcta.
- ¿Pasó por encima de la cabeza del médico para obtener la información necesaria para el paciente?
- ¿Se comunicó con el gerente de otro grupo incluso después de que le dijeran que no lo hiciera?
- ¿Consideró convertirse en un denunciante de irregularidades?
Resumen de la lección
Los estándares éticos o morales son competencias fundamentales de todas las enfermeras. Su importancia no puede subestimarse, ya que muchas enfermeras abandonan la profesión debido a sentimientos abrumadores de angustia moral causados por dilemas éticos sin respuestas claras o resultados positivos. Comprender y preparar una toma de decisiones éticamente sensata lo ayudará a manejar su dolor moral y brindará atención de enfermería de la más alta calidad.
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