Código Azul
En esta lección, veremos las arritmias ventriculares letales. Entonces, para darle una mejor idea de cómo podría verse esto en el mundo real, considere este escenario.
Robert está en el hospital para recibir tratamiento por un ataque cardíaco. Su corazón está siendo monitoreado las 24 horas del día para asegurarse de que esté funcionando correctamente. De repente, Robert se siente mareado y con dificultad para respirar. Una enfermera entra corriendo a la habitación después de ver un cambio en su monitor cardíaco. Su corazón tenía una arritmia ventricular que solo duró varios segundos, pero aún requiere una evaluación inmediata.
Monitoreo del corazón
El latido del corazón está controlado por la aurícula y los ventrículos. A veces, la aurícula y los ventrículos hacen cosas diferentes que hacen que los latidos del corazón se vuelvan irregulares. Una arritmia ventricular es uno de estos. Hay varias formas de controlar el corazón para detectar irregularidades. Las personas que tienen arritmias ocasionales o síntomas de mareos pueden necesitar que se les controle el corazón durante un período prolongado. Esto se puede hacer usando:
- Monitor Holter: usado durante 24 a 48 horas; registra el latido del corazón
- Dispositivo de grabación de eventos: usado durante meses a la vez; programado para registrar los latidos del corazón cuando una persona tiene síntomas y presiona el botón de grabación
En cuanto a la monitorización de las arritmias ventriculares letales, debe estar presente un monitor continuo. Esto incluye monitores que pueden viajar o monitores que están presentes en el entorno hospitalario.
- Marcapasos / desfibriladores cardíacos implantables (ICD): dispositivos que se implantan quirúrgicamente en el pecho con cables que se conectan al corazón; reaccionan para sacudir el corazón cuando late demasiado bajo o tiene un ritmo detectable letal
- Monitor cardíaco remoto continuo: adjunto al paciente en el hospital; transmite el ritmo cardíaco a una pantalla de computadora
- Electrocardiograma (ECG / EKG): realizado de forma intermitente; registra la actividad eléctrica del corazón
- Monitor de cabecera / paquete salvavidas: monitor junto al paciente en un hospital para ayudar al personal a reaccionar rápidamente ante una emergencia o una disritmia letal
Robert lleva un monitor cardíaco remoto continuo. El personal de enfermería ve que su monitor muestra varios segundos de taquicardia ventricular, por lo que su enfermera va inmediatamente a la habitación de Robert para ver cómo está. Es entonces cuando le dice a la enfermera que está mareado y con dificultad para respirar. Ella explica que tiene una arritmia que le hizo sentirse así. Ella explica qué es.
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Arritmias ventriculares letales
Existen varios tipos de arritmias ventriculares letales que se consideran emergencias.
- Taquicardia ventricular (V-tach): sostenida durante más de 30 segundos; ocurre con o sin pulso; frecuencia cardíaca rápida (100-220 latidos por minuto)
- Fibrilación ventricular (V-fib): baja actividad eléctrica del corazón; sin contracción o pulso cardíaco efectivo
- Torsades de Pointes (TdP): arritmia entre V-tach y V-fib; la frecuencia cardíaca lenta precede a una frecuencia cardíaca rápida
- Asistolia : sin actividad ventricular o auricular; no hay pulso
El V-tach no sostenido de Robert se resolvió, pero su corazón luego regresa al V-tach. Esta vez no se resuelve. La enfermera llama a un código azul e inmediatamente se coloca un monitor de cabecera en el pecho de Robert cuando comienza a perder el conocimiento.
Síntomas
| V-tacómetro | V-fib | TdP | Asistolia | |
|---|---|---|---|---|
| Síntomas | mareos, fatiga, dificultad para respirar, desmayos, dolor de pecho | dolor de pecho, mareos, palpitaciones, náuseas, pérdida del conocimiento, dificultad para respirar | palidez, sudoración | paro cardíaco, falta de respiración, pérdida del conocimiento |
| Tratos | oxígeno, medicación intravenosa (IV), sedación, reanimación cardiopulmonar (RCP) si no hay pulso, desfibrilación | RCP, desfibrilación, intubación, medicamentos intravenosos | Magnesio intravenoso, marcapasos temporal, cardioversión o desfibrilación | RCP, medicación intravenosa, intubación |
Los medicamentos intravenosos que se utilizan incluyen:
- Epinefrina: estimulante cardíaco
- Amiodarona: trata las arritmias (V-tach / V-fib)
- Lidocaína: trata V-tach con pulso
- Atropina: trata la frecuencia cardíaca lenta
- Bicarbonato de sodio: disminuye el ácido en el cuerpo
- Sulfato de magnesio: trata las torsades de pointes
- Cloruro de calcio: disminuye el potasio
El letal V-tach de Robert provoca un paro cardíaco en el que deja de respirar y no tiene pulso. El equipo de código lo intuba para apoyar sus vías respiratorias. Recibe resucitación cardiopulmonar y desfibrilación mediante el monitor de cabecera y también recibe varios tipos de medicamentos intravenosos para estabilizar su corazón. Afortunadamente, el corazón de Robert vuelve a un ritmo normal y su pulso regresa. Es trasladado a la unidad de cuidados intensivos. Su arritmia ventricular fue causada por su ataque cardíaco anterior. Sus médicos planean colocar un desfibrilador cardíaco implantado en su pecho para ayudar a sostener su corazón.
Resumen de la lección
Tomemos un momento o dos para repasar lo que hemos aprendido.
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Una arritmia ventricular es un latido cardíaco irregular causado por los ventrículos del corazón, y algunas de estas arritmias ventriculares pueden considerarse letales.
Las cuatro arritmias ventriculares letales que analizamos son las siguientes: taquicardia ventricular (V-tach) , que se mantiene durante más de 30 segundos y ocurre con o sin pulso. Con un pulso, incluye una frecuencia cardíaca rápida, alrededor de 100-120 latidos por minuto. Fibrilación ventricular (V-fib), que es una baja actividad eléctrica del corazón sin una contracción o pulso cardíacos efectivos. Torsades de pointes (TdP), que es una disritmia entre V-tach y V-fib; esto es cuando una frecuencia cardíaca lenta precede a una frecuencia cardíaca rápida. Y asistolia , que es cuando no hay actividad ventricular o auricular en absoluto.
Estos se pueden ver en monitores cardíacos, como monitores Holter, registradores de eventos, marcapasos , desfibriladores cardíacos implantables , que son dispositivos que se implantan quirúrgicamente en el pecho con cables que se conectan al corazón, electrocardiogramas y monitores cardíacos de cabecera.
Los síntomas comunes de estas arritmias incluyen mareos, dificultad para respirar, desmayos y pérdida del conocimiento. Los tratamientos deben realizarse de forma urgente y consisten en medicación intravenosa, oxígeno o intubación, RCP y desfibrilación.
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