Diálisis peritoneal: indicaciones y tratamiento del paciente
¿Qué es la diálisis peritoneal?
¿No sería bueno si el cuerpo humano tuviera un riñón libre? Teniendo en cuenta que 30 millones de estadounidenses sufren de enfermedad renal crónica (ERC), esto sería particularmente beneficioso.
Bueno, en realidad hay una especie de respaldo renal. El peritoneo es una membrana que recubre tanto la cavidad abdominal como los propios órganos abdominales. Se puede usar para limpiar la sangre y eliminar líquido de manera similar a como lo hacen los riñones, en un proceso llamado diálisis peritoneal (DP) .
Indicaciones para la diálisis peritoneal
La palabra “diálisis” generalmente se refiere a la hemodiálisis (diálisis renal) que utiliza una máquina externa para limpiar la sangre. Sin embargo, esto requiere que un paciente adquiera un acceso vascular, como una fístula o un injerto. Este acceso se pincha con una aguja de gran calibre cada vez que un paciente recibe diálisis, generalmente tres veces por semana.
Tanto las fístulas como los injertos deben colocarse quirúrgicamente, y las fístulas tardan aproximadamente tres meses en madurar hasta un diámetro adecuado. Sin embargo, un porcentaje bastante grande de fístulas (aproximadamente el 33%) nunca maduran realmente, lo que requiere la colocación de una nueva fístula.
Debido a que los pacientes de diálisis tienden a tener vasos comprometidos, sus opciones para la colocación de la fístula y el injerto pueden ser muy limitadas. A veces, la única opción puede ser la diálisis peritoneal.
La diálisis peritoneal es única porque utiliza el propio cuerpo para realizar las funciones del riñón. Hay dos partes de la membrana peritoneal:
- el peritoneo visceral rodea los órganos dentro de la cavidad abdominal.
- el peritoneo parietal recubre la cavidad abdominal en sí y es la parte que se utiliza en la diálisis peritoneal.
El peritoneo es muy vascularizado, por lo que puede utilizarse como filtro. El dializado , el líquido que llena el peritoneo durante la DP, tiene un alto recuento de glucosa y por lo tanto permite que se produzca la ósmosis y la difusión, limpiando la sangre y eliminando el líquido.
Beneficios de la EP
La diálisis peritoneal es atractiva para muchos pacientes porque, a diferencia de la hemodiálisis, no se utilizan agujas ni se intercambia sangre. Se coloca un catéter de diálisis peritoneal en el abdomen del paciente y se usa para llenar y drenar el líquido de la cavidad peritoneal. Por lo general, esto se puede colocar de forma ambulatoria y se puede usar dentro de las dos semanas.
Muchos pacientes eligen la diálisis peritoneal porque pueden hacerlo en casa después de haber sido capacitados por una enfermera de DP. La DP también se puede realizar por la noche con la máquina cicladora, lo que libera el día. La máquina cicladora hace todo el trabajo de llenado y drenaje mientras el paciente duerme. La DP también se puede realizar sin una máquina que utilice solo la gravedad, denominada “DP manual”.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la diálisis peritoneal pueden incluir pacientes que tienen cicatrices abdominales importantes de cirugías abdominales previas. Los pacientes diabéticos con un control deficiente de la glucosa tampoco pueden ser buenos candidatos, ya que parte de la glucosa del dializado se difunde a la sangre y puede contribuir a niveles más altos de glucosa en sangre.
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Mantenimiento
La diálisis peritoneal requiere responsabilidad por parte del paciente. Los pacientes de diálisis peritoneal deben cumplir con sus horarios de tratamiento, cumplir con las citas mensuales de visita a la clínica y solicitar sus propios suministros mensuales.
La enfermera de DP debe monitorear de cerca el estado de un paciente que incluye una evaluación física completa y una inspección cercana del catéter de DP y el sitio de salida. Cualquier signo de infección o daño debe tratarse de inmediato. Las enfermeras de DP deben dibujar los laboratorios del paciente durante estas visitas mensuales, prestando mucha atención a los resultados del panel de función renal y la hemoglobina.
Debido a que el fósforo tiende a acumularse a niveles insalubres en los pacientes en diálisis, muchos pacientes con EP requerirán quelantes de fósforo para mantener el fósforo en sangre dentro del rango.
Con cada tratamiento de diálisis peritoneal, la proteína se filtra a través de la membrana peritoneal y se pierde. Por esta razón, muchos pacientes con EP tienen dificultades para mantener niveles adecuados de albúmina . La enfermera de DP y el dietista renal trabajan juntos para fomentar una dieta rica en proteínas. Debido al valor calórico del dializado, no es raro que algunos pacientes aumenten de peso.
Los pacientes en diálisis también tienden a tener niveles bajos de hemoglobina . Los riñones de los pacientes de diálisis no pueden producir eritropoyetina normalmente y pueden necesitar inyecciones subcutáneas para mantener niveles adecuados de hemoglobina.
Cada tres meses, se deben realizar pruebas de adecuación para garantizar que la sangre del paciente se esté limpiando adecuadamente. Para esta prueba, los pacientes deben traer una muestra del líquido de DP expulsado, una muestra de orina y obtener una extracción de sangre.
Los tres de estos fluidos se envían al laboratorio. Si se determina que la prescripción de DP no es adecuada, se cambiará y se repetirán las pruebas en aproximadamente una semana.
Infección
La infección es el riesgo más significativo en lo que respecta a la EP y puede crear complicaciones importantes para los pacientes. Por ello, se debe seguir estrictamente la técnica aséptica (mantener todo libre de contaminación) a la hora de realizar tratamientos en casa.
Algo tan simple como olvidar usar una máscara mientras un catéter de DP está expuesto puede causar contaminación y provocar una infección conocida como peritonitis , una infección del revestimiento del abdomen. Si no se trata adecuadamente con terapia antibiótica, la peritonitis puede reaparecer y puede ser necesario retirar el catéter de DP.
El sitio de salida (donde el catéter de DP sale del cuerpo) también es una entrada potencial para la infección. El sitio de salida, así como el propio catéter, deben limpiarse a diario. El catéter de DP se debe anclar al abdomen para evitar tirones, que pueden provocar lesiones e infecciones de la piel. Los sitios de salida infectados pueden provocar infecciones del túnel (la parte del catéter enterrada debajo de la piel) y, finalmente, peritonitis.
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Resumen de la lección
El peritoneo es una membrana con dos partes: el peritoneo visceral (rodea los órganos de la cavidad abdominal) y el peritoneo parietal (recubre la cavidad abdominal). El último se puede utilizar para limpiar la sangre y extraer líquido en diálisis peritoneal (DP) . La diálisis peritoneal puede ser preferible a la hemodiálisis para pacientes que no tienen opciones de acceso vascular.
La diálisis peritoneal se puede realizar en casa e incluso de noche con una máquina cicladora . Los pacientes deben adherirse a la técnica aséptica y seguir las pautas de su enfermera de DP.
La enfermera de DP debe monitorear de cerca a los pacientes mediante pruebas de laboratorio y evaluaciones físicas exhaustivas.
Muchos pacientes con EP pueden necesitar:
- quelantes de fósforo para mantener el fósforo en sangre dentro del rango.
- una dieta rica en proteínas para mantener los niveles de albúmina .
- inyecciones subcutáneas para mantener niveles adecuados de hemoglobina que pueden haber sido afectados por niveles bajos de eritropoyetina.
Cada tres meses, se deben realizar pruebas de adecuación para garantizar que la sangre del paciente se esté limpiando adecuadamente.
La infección es el mayor riesgo para los pacientes, particularmente la peritonitis , una infección del revestimiento del abdomen.
La información de este artículo es solo para fines informativos y no debe interpretarse como consejo médico. Consulte a un médico para cualquier tratamiento médico.
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