Rodrigo Ricardo

Dispositivos de monitorización gastrointestinal: indicaciones y tratamiento del paciente

Publicado el 5 noviembre, 2020

Aumento de la presión intraabdominal

Rick ha tenido dolor abdominal con distensión durante los últimos dos días. Decide acudir a urgencias porque la situación está empeorando. El equipo médico evalúa a Rick y está preocupado por sus síntomas además de su hipotensión. El médico comienza a evaluar a Rick para detectar un aumento de la presión intraabdominal. Rick le pide al médico que le explique qué es eso.

La presión intraabdominal es una presión estable en la cavidad abdominal. Puede aumentar por una variedad de condiciones, causando hipertensión intraabdominal (IAH) y síndrome compartimental abdominal (SCA) . La HAI se diagnostica cuando la presión intraabdominal es igual o superior a 12 mmHg y el SCA cuando la presión es igual o superior a 20 mmHg. Ambas condiciones se observan con una gran reposición de líquidos, edema severo del estómago, sangrado detrás o en el peritoneo o ascitis (distensión abdominal) causada por shock séptico, traumatismo, cirugía abdominal y quemaduras.

Rick está nervioso de que pueda haber algo realmente mal con su estómago. El médico continúa evaluando y le pregunta a Rick si ha tenido otros síntomas que indiquen IAH o ACS y requieran monitoreo gastrointestinal.

Indicaciones para la monitorización de la presión intraabdominal

  • Antecedentes o signos de síndrome coronario agudo (SCA), como presión arterial baja, aumento de la presión intracraneal, disminución de la producción de orina, hipoxia, acidosis y disminución del flujo sanguíneo a los intestinos.
  • Fracturas pélvicas o traumatismo abdominal
  • Sangrado en el área retroperitoneal o en la pared abdominal
  • Cirugía abdominal
  • Reparación de un aneurisma aórtico abdominal
  • Pancreatitis o peritonitis
  • Quemaduras graves, especialmente en el abdomen.
  • Obstrucción del intestino o intestinos.
  • Tumor abdominal
  • Ascitis o diálisis peritoneal
  • Aumento de la tasa metabólica basal u obesidad en el estómago.
  • Transfusión de sangre de gran volumen

La ascitis puede causar IAH y ACS
La ascitis puede causar IAH y ACS

El médico señala que Rick tiene hipotensión y su tomografía computarizada abdominal muestra una obstrucción del intestino delgado. Rick luego se da cuenta de que también tiene antecedentes de SCA y pancreatitis. El análisis de sangre de Rick confirma un aumento de las enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa), lo que indica un brote de pancreatitis. El médico le informa a Rick que será ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para que pueda ser monitoreado por IAH y ACS ya que tiene más de dos factores de riesgo presentes.

Manejo del paciente de la monitorización de la presión intraabdominal

Rick llega a la UCI y la enfermera explica que comenzarán a controlar su presión intraabdominal. La enfermera repasa el procedimiento con Rick diciéndole que se insertará un catéter urinario con una llave de tres vías en su vejiga para medir la cantidad de presión en su abdomen. Luego, la enfermera medirá la presión, con una técnica aséptica, al menos cada cuatro horas utilizando una línea transductora, un cable de presión, cloruro de sodio estéril, una jeringa de 50 ml y un monitor de cabecera. Rick tendrá que permanecer acostado en decúbito supino (boca arriba) durante la medición, que solo toma un par de minutos. La enfermera también explica qué más debe esperar Rick durante su hospitalización:

  • Numerosas evaluaciones abdominales
  • Las mediciones intraabdominales se toman con el paciente en la misma posición cada vez para garantizar lecturas precisas.
  • Se mide la ingesta y la salida estrictas, y el equilibrio de líquidos
  • Monitoreo hemodinámico (medición del flujo sanguíneo y oxigenación en las venas, arterias y órganos)
  • Evaluación del estado respiratorio
  • Extracciones de sangre para verificar los electrolitos con reemplazo si es necesario

Rick se siente aliviado de estar bajo una estrecha supervisión en caso de que ocurra algo. Le pregunta a la enfermera qué más puede esperar mientras continúa su tratamiento.

Objetivos de la monitorización intraabdominal

Si la presión intraabdominal indica IAH o ACS, el objetivo es reducir el volumen en el abdomen. Esto se hace de varias formas dependiendo de la causa. Una evacuación del contenido intraluminal elimina el líquido del área intraabdominal. Una sonda nasogástrica extrae líquido del estómago y una sonda de drenaje rectal extrae líquido del intestino. Otras intervenciones no quirúrgicas incluyen mantener al paciente en decúbito supino, controlar el dolor y administrar restricciones químicas o sedación cuando sea necesario.

A veces se requiere cirugía. La ascitis, los tumores y los hematomas se eliminan o reducen para disminuir la presión intraabdominal y se pueden realizar mediante laparoscopia. Si el tratamiento médico no tiene éxito, se considera la descompresión quirúrgica. La cirugía menos invasiva implica una paracentesis con descompresión percutánea, donde se inserta un catéter en el área del exceso de líquido para drenar el líquido a través de la piel. La otra intervención quirúrgica es la descompresión quirúrgica al abrir el abdomen para disminuir el volumen o la presión intraabdominal. Esta técnica se llama laparotomía.


Descompresión quirúrgica por laparotomía
Descompresión quirúrgica por laparotomía

Rick responde bien a las intervenciones no quirúrgicas. Su pancreatitis está controlada y respondió bien a la sonda nasogástrica que eliminó el contenido gástrico y permitió que su intestino sanara. La presión intraabdominal de Rick ha vuelto a la normalidad. Es trasladado fuera de la UCI a una unidad médica para un mayor control hasta que pueda comer alimentos sólidos.

Resumen de la lección

La presión intraabdominal es la cantidad de presión en la cavidad abdominal. Pueden ocurrir complicaciones graves si la presión aumenta y causa hipertensión intraabdominal (IAH) o síndrome compartimental abdominal (SCA) . Varias indicaciones para controlar la presión intraabdominal incluyen síndrome coronario agudo, quemaduras, cirugía abdominal, pancreatitis, obstrucción intestinal y ascitis.

La monitorización de la presión intraabdominal se realiza mediante un catéter urinario con un grifo de tres vías. La medición debe tomarse con el paciente en decúbito supino y en la misma posición cada vez. El objetivo es reducir la presión intraabdominal reduciendo el volumen en el abdomen. Esto se hace mediante la evacuación del contenido intraluminal , realizando una paracentesis o con descompresión abdominal .

Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.

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