Estructura del sistema sanitario de EE. UU.

El sistema sanitario de EE. UU.

El sistema de salud de los EE. UU. (USHS) es una máquina compleja de $ 3.2 billones que consta de varios componentes que, cuando se combinan, brindan servicios de atención médica a los más de 300 millones de estadounidenses que viven aquí hoy. Ha participado en este sistema cada vez que fue al médico, al dentista, compró un seguro médico o recibió cualquier otro tratamiento médico. Cuando programó la visita, completó el examen o la atención, habló con su compañía de seguros y, si es necesario, habló con su empleador sobre su atención, interactuó con todas las partes interesadas del USHS. Antes de profundizar demasiado en las partes interesadas, primero revisemos algunas definiciones y luego analicemos los componentes principales del USHS.

Administración de servicios comunitarios, de salud y de salud

Es importante comprender cómo se define la administración de la comunidad, la salud y los servicios de salud en lo que respecta al USHS. Comunidad se refiere a un grupo de personas que, ya sea por su proximidad entre sí y / o por características compartidas, se consideran similares y, para fines de atención médica, conllevan riesgos para la salud similares. Tendemos a pertenecer a múltiples comunidades debido a la naturaleza de esta definición. Por ejemplo, pertenece a la comunidad en la que se encuentra físicamente. Usted conlleva riesgos de salud similares a los que se encuentran físicamente a su alrededor debido a los proveedores de agua públicos compartidos, las tiendas de comestibles, los lugares públicos, la proximidad a los recursos médicos y las condiciones climáticas. También perteneces a comunidades en las que compartes ideales o creencias. Puede compartir valores con una comunidad de personas que no creen en consumir alimentos y bebidas en particular, o participar en ciertas actividades y, por lo tanto, comparte riesgos de salud similares con ellos.

La salud se puede describir como el estado físico y mental de un individuo o comunidad; también se puede definir como una falta general de malas condiciones de salud. Administración de servicios de salud (HSA)se aplica a aquellas actividades para promover la salud a nivel individual y comunitario. La HSA se produce desde el momento en que llama para programar una cita hasta el pago final por los servicios que usted o su proveedor de seguros brindan. Varias personas están involucradas en HSA que incluyen recepcionistas, médicos, especialistas, enfermeras, administradores, abogados, profesionales de gestión de calidad, consultores y usted. También hay varias organizaciones involucradas, incluidos hospitales e instalaciones de tratamiento, así como proveedores de seguros. Es el objetivo de los administradores de servicios de salud y las organizaciones que lo integran promover la salud de las personas y las comunidades para aumentar su bienestar y reducir los gastos médicos futuros.

Las partes interesadas del USHS

Las partes interesadas en la USHS son: el paciente; el proveedor; el empleador; y el pagador. Suponiendo que usted no es un médico que se brinda atención médica a sí mismo, la mayoría de las veces caerá en el papel de paciente. Esta función es buscar atención y, por lo tanto, está más interesada en la atención y la rentabilidad. Es decir, desea saber que la atención que está recibiendo va a curar / prevenir / reducir su dolencia actual y / o condiciones futuras primero, y luego al menor costo posible.

Los proveedores son aquellas personas que brindan atención en roles como médicos, dentistas y enfermeras. Este grupo se preocupa más por la calidad de la atención que por los costos. Están interesados ​​en garantizar que el diagnóstico y los tratamientos posteriores sean precisos y eficaces. Esto no quiere decir que no estén interesados ​​en los costos en absoluto, sino solo que la prioridad para este grupo es el cuidado efectivo del paciente.

Hoy en día, muchos empleadores ofrecen opciones de seguro para los empleados de tiempo completo y, por lo tanto, también se los considera una parte interesada importante. Un empleador es cualquier persona u organización que paga los servicios de una persona que también proporciona cobertura de seguro. Si piensa en su automóvil como un empleado que lo transporta hacia y desde ubicaciones (por ejemplo, éxito, rentabilidad, nuevos clientes), puede ver rápidamente por qué el empleador tiende a concentrarse en la recuperación expedita y de bajo costo. No quiere que su coche esté en el taller por más tiempo del necesario y no quiere pagar reparaciones que no son necesarias o efectivas y tampoco el empleador.

Los pagadores son las compañías de seguros o agencias gubernamentales que realizan transacciones financieras para pagar tratamientos médicos, recetas y cualquier otro costo médico asociado. Son como un proveedor en el sentido de que quieren saber que se proporcionaron los servicios correctos, ya que no quieren cubrir costos innecesarios. Sin embargo, también son como el paciente y el empleador, ya que también se centran en gran medida en el control de costes.

Echemos un vistazo al caso de Jean como ejemplo para resaltar las principales preocupaciones de cada una de las partes interesadas. Jean fue al hospital por malestar estomacal. Tiene fiebre leve y no ha podido sujetar nada durante los últimos dos días. Habló con su jefe esta mañana y le dijo que no regresara hasta que se sintiera mejor. Cuando Jean llega al hospital, su médico toma hisopos, muestras de sangre, realiza una resonancia magnética en su abdomen y comienza un régimen de antibióticos. Jean está feliz de que su condición mejore rápidamente en 24 horas, pero se siente consternado cuando habla con su compañía de seguros sobre los costos de la estadía. Su proveedor de seguros no cubrirá el costo de la resonancia magnética ya que no lo consideraron necesario para su tratamiento; se consideró un dispositivo de diagnóstico electivo. Cuando Jean habla con su médico sobre la resonancia magnética, el médico explica que quería asegurarse de que no hubiera obstrucción abdominal que los hisopos y las muestras de sangre no pudieran identificar. La respuesta del médico tiene sentido para Jean y, después de la conversación, habla con su jefe, quien también está satisfecho con la rápida recuperación y espera ver a Jean en el trabajo mañana.

Resumen de la lección

El USHS es masivo, complejo y está formado por personas, comunidades, comprensión de la salud y HSA. Hay cuatro partes interesadas principales en el USHS: paciente; proveedor; empleador; y pagador. Si bien cada parte interesada tiene algunos rasgos únicos, están interrelacionados para promover la salud de las personas y las comunidades, así como para reducir los costos y el tiempo de atención.