Estudio de caso de enfermería: oxigenación

Estudio de caso de oxigenación

En esta lección, repasaremos un estudio de caso de enfermería que involucra conceptos relacionados con la oxigenación. Por supuesto, no podemos simplemente ignorar otras partes importantes que surgirán en este escenario de caso, pero nos centraremos principalmente en un caso en el que la oxigenación de una persona se vea afectada. A medida que avancemos en este estudio de caso, encontrará algunas pausas aquí y allá que pondrán a prueba sus conocimientos. Intente responder las preguntas por su cuenta antes de continuar. Esto le ayudará con sus habilidades de pensamiento crítico.

Parte 1

Historia, signos y síntomas

¡Y aquí vamos! Linda es una mujer de 45 años que presenta los siguientes signos y síntomas en un hospital de Chicago:

• Disnea o dificultad para respirar
• Dolor de pecho, especialmente al inhalar
• Dolor, descrito como un calambre, en la pantorrilla.
• Hinchazón leve de la pantorrilla

Linda no toma ningún medicamento y no tiene antecedentes de problemas médicos notables. Ella menciona que sus síntomas comenzaron hace un par de días y que acaba de regresar de un viaje de negocios a Hong Kong hace tres días.

Signos vitales

Evalúa a Linda y encuentra lo siguiente:

• Una frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto.
• Una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto.
• Una presión arterial de 110/75 mmgHg
• Una temperatura de 37,0 grados Celsius
• Saturación de oxígeno por oximetría de pulso (SP02) del 92%

Pruébate

Pregunta:

De los signos vitales mencionados, ¿cuáles son anormales?

Responder:

• Una frecuencia cardíaca en reposo normal para adultos se suele considerar de 60 a 100; por tanto, Linda es taquicárdica: tiene una frecuencia cardíaca anormalmente rápida.
• Una frecuencia respiratoria normal en reposo para adultos es de 12 a 20 respiraciones por minuto; por lo tanto, la frecuencia respiratoria de Linda es alta.
• La presión arterial normal está entre 90/60 mmHg – 120/80 mmHg, por lo que su presión arterial está dentro de los límites normales.
• El rango de temperatura normal es de aproximadamente 36,1 a 37,2 grados Celsius. Esto significa que su temperatura es normal.
• Finalmente, su saturación de oxígeno es del 91%, mientras que los valores normales suelen ser del 95% o más.

Parte 2

Diagnóstico y tratamiento iniciales

Debido a la lectura de SP02, se aplica una mascarilla facial simple con oxígeno suplementario. También le preocupa el hecho de que Linda tenga este dolor de pecho y taquicardia. Esto podría significar problemas cardíacos, por lo que debe realizar un ECG (un electrocardiograma) para analizar la actividad eléctrica del corazón. También se realizan análisis de sangre y en breve se realizará una radiografía. El dolor de pecho se trata con nitroglicerina.

Linda menciona que el oxígeno suplementario le facilita la respiración; sin embargo, la nitroglicerina no ha hecho nada para su dolor de pecho. El ECG revela un patrón S1Q3T3, los análisis de sangre revelan un dímero D elevado y la radiografía no muestra nada significativo.

Signos vitales

Los signos vitales de Linda ahora son los siguientes:

• Una frecuencia cardíaca de 125 latidos por minuto.
• Una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto.
• Una presión arterial de 91/70 mmgHg
• Una temperatura de 36,8 grados Celsius
• SP02 del 92%, con suplementación de oxígeno

Pruébate

Pregunta:

Al poner todo junto, ¿qué crees que está pasando?

Responder:

En este caso, si sospechaba que tenía un problema cardíaco primario, una infección respiratoria o una embolia pulmonar en algún punto del proceso, ¡lo está haciendo muy bien! Todas esas fueron conclusiones razonables en un momento dado. Sin embargo, en este punto, debería haber reducido la lista de tres o más a uno.

La mejor sospecha en este punto es una embolia pulmonar (EP), un coágulo de sangre en los pulmones. ¿Por qué? Las razones para esto incluyen:

1. A veces se desarrollan émbolos pulmonares después de vuelos largos. Linda estaba en un vuelo largo. Los vuelos de Hong Kong a Chicago tienen una duración de más de 15 horas.
2. Se puede desarrollar una embolia pulmonar cuando se desarrolla un coágulo de sangre en la pierna como resultado de una trombosis venosa profunda (TVP). La TVP puede ser asintomática, pero también puede causar dolor e hinchazón en las piernas y, en este caso, en las pantorrillas.
3. Todos sus signos y síntomas comenzaron poco después de este vuelo, por lo que es razonable sospechar que todos están relacionados y se derivan de una causa y no son el resultado de diferentes problemas simultáneos.
4. La disnea es característica en un caso de EP.
5. El dolor de pecho puede deberse al síndrome coronario agudo, pero se le administró nitroglicerina para tratar de solucionarlo y no ayudó.
6. El ECG reveló un patrón S1Q3T3 , que se observa en casos de embolia pulmonar aguda.
7. El resultado elevado del dímero D indica el potencial de formación y descomposición significativas de coágulos de sangre en el cuerpo.
8. La falta de algo significativo en una radiografía es bastante posible en casos de embolia pulmonar. Este hallazgo ayuda a minimizar las posibilidades de que el problema sea una infección respiratoria grave.

Debido a esta sospecha, los valores de saturación de oxígeno de Linda se controlan continuamente. Se le administra oxigenoterapia suplementaria y se le administra una infusión de heparina. Poco a poco, su presión arterial aumenta y, de acuerdo con los valores de gasometría arterial, no tiene acidosis metabólica. Una vez que se ha estabilizado hemodinámicamente, se realiza una angiografía por tomografía computarizada que confirma la sospecha de una embolia pulmonar.

Después de la recuperación y el alta, a Linda se le enseñó la mejor manera de evitar que se repita este escenario, enseñándole algunos ejercicios que puede realizar en un avión para evitar la TVP. También fue sometida a terapia anticoagulante, ya que se descubrió que corría el riesgo de que se formaran más coágulos en los vasos sanguíneos.

Resumen de la lección

Este fue, por supuesto, un estudio de caso muy conciso de un escenario en el que la oxigenación de una persona se ve afectada, pero debería haberle enseñado a prestar atención al historial del paciente, los signos vitales y los resultados de las pruebas para reconstruir lo que podría estar afectando su oxigenación. Algunas conclusiones destacadas de los detalles de esta lección incluyen lo siguiente, con respecto a las personas que tienen émbolos pulmonares:

• La disnea o dificultad para respirar y el dolor de pecho son síntomas comunes de esta afección.
• Es probable que bajen los niveles de saturación de oxígeno .
• Preste atención a la historia del paciente. Busque pistas como vuelos largos. No descarte otras pistas, como el dolor en las piernas, como algo no relacionado.
• Es poco probable que el tratamiento con nitroglicerina ayude con el dolor de pecho, lo que ayuda a descartar potencialmente una afección cardíaca.
• Es posible que se observe un patrón S1Q3T3 en un ECG.
• El tratamiento empírico con anticoagulantes como la heparina no debe retrasarse con diagnósticos como la angiografía por tomografía computarizada .
• Se debe educar a los pacientes sobre cómo evitar esto en el futuro y se debe analizar su propensión a desarrollar coágulos de sangre en el futuro.

Continúa con:

1. Derecho empresarial

   Caso judicial de Boomer contra Atlantic Cement Company

   Antecedentes del caso Atlantic Cement Company comenzó a operar una planta de cemento en Albany,...

2. Justicia penal

   Estados Unidos v. Matlock (1974) Escrito del caso

   No me preguntaste ¿Qué pasa si la policía lo detiene y le pide que registre...

3. Filosofía

   Estudio de caso de sífilis en Tuskegee y atención médica en EE. UU.

   Sífilis En 1932, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) diseñó un...

4. Psicología fisiológica

   Estudio de caso de psicología: La memoria de Clive Wearing

   El hombre atrapado en un presente eterno Imagina despertar cada pocos segundos sin saber quién...

Rodrigo Ricardo Editor y fundador