Evaluación de pacientes con alteraciones en la eliminación

Alteraciones en la eliminación: un síntoma de un problema subyacente

La eliminación se refiere al proceso corporal de expulsar los productos de desecho del cuerpo al vaciar los intestinos o la vejiga. Cuando los pacientes experimentan una alteración en los hábitos intestinales o de la vejiga, a menudo se sienten avergonzados y son reacios a buscar ayuda.

Es por esta razón que las enfermeras deben ser conscientes de que los pacientes que presentan alteraciones en la eliminación pueden presentarse al equipo de atención médica más tarde de lo que lo hubieran hecho de otra manera. Esto significa que la enfermera que realiza la evaluación inicial podría ser el primer punto de contacto que el paciente haya tenido con el equipo de atención médica. Esto hace que brindar una evaluación precisa y una atención compasiva sea de suma importancia.

Alteraciones comunes en la función urinaria

Una de las quejas más comunes que tienen los pacientes sobre su función urinaria es la incontinencia . La incontinencia se refiere a la pérdida del control de la vejiga y puede resultar en cualquier cosa, desde una pequeña fuga de orina hasta el vaciado total de la vejiga. Hay varios subtipos diferentes de incontinencia urinaria causada por una variedad de factores, tanto musculares como neurológicos.

Un ejemplo común de incontinencia es la incontinencia de esfuerzo , un tipo de incontinencia que experimentan con frecuencia las mujeres que han experimentado un debilitamiento de los músculos del suelo pélvico. Esto puede ocurrir como resultado de un trauma, parto, cirugía u obesidad.

En el otro extremo del espectro de la incontinencia está la retención urinaria . La retención urinaria ocurre cuando un paciente no puede vaciar parcial o completamente la vejiga, lo que resulta en un volumen residual restante. Este es un problema común para los pacientes con patología neurológica subyacente como la esclerosis múltiple, pone al paciente en mayor riesgo de infección del tracto urinario y puede causar una gran incomodidad y frustración para el paciente.

Además de las causas neurológicas de la retención urinaria, las obstrucciones anatómicas como estenosis o tumores también pueden causar retención.

Otros tipos de alteración de la función de la vejiga tienden a centrarse en la frecuencia de la micción. Un aumento en la cantidad de veces que un paciente necesita orinar en un día, junto con un mayor volumen en la producción de orina, se conoce como poliuria . Algunas de las causas de la poliuria son el consumo excesivo de líquidos, ciertos medicamentos y la diabetes.

Una disminución en la cantidad y frecuencia de la orina se llama oliguria . La oliguria se observa a menudo en casos de deshidratación, enfermedad renal y, en pacientes gravemente enfermos, shock.

El cese completo (o la producción de solo pequeñas cantidades) de orina se conoce como anuria . Anuria indica que los riñones no funcionan para producir orina y, por lo tanto, no filtran los productos de desecho del cuerpo. La anuria es un síntoma que requiere atención urgente y, si no se trata, puede convertirse en una situación potencialmente mortal.

Disuria _ es el nombre que se le da a una sensación de ardor y dolor que puede ocurrir al orinar y que a menudo se presenta junto con un aumento en la frecuencia urinaria y urgencia urinaria . La urgencia se refiere a la abrumadora sensación de una necesidad inmediata de orinar. Estos síntomas son características de (pero ciertamente no se limitan a) pacientes que tienen infecciones del tracto urinario. A los pacientes que presenten síntomas de infección del tracto urinario se les debe tomar una muestra de orina, enviarla para su análisis y comenzar con un régimen antibiótico apropiado.

Alteraciones comunes en la función intestinal

Una de las molestias intestinales más comunes que las enfermeras ven en la práctica es el estreñimiento ; una condición definida por un paciente que tiene un número menor de evacuaciones intestinales semanales de lo normal, y que a menudo se acompaña de malestar abdominal, ganas de defecar e incluso náuseas y vómitos en casos más extremos. Los casos severos de estreñimiento pueden resultar en impactación , en la cual el intestino está completamente obstruido por las heces y ningún material de desecho puede pasar a través del colon.

Las causas del estreñimiento incluyen deshidratación, falta de movilidad, ciertos medicamentos narcóticos, disfunción neurológica y anomalías estructurales. Los pacientes que experimentan retención urinaria a menudo también experimentarán estreñimiento como resultado.

En todo el espectro del estreñimiento, tenemos diarrea_. La diarrea es abundante, heces líquidas y líquidas y es un síntoma común. La diarrea es causada más comúnmente por infecciones virales o bacterianas que tienden a ser autolimitadas. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar diarrea y dolor abdominal debido a un proceso crónico subyacente, tratamiento médico o incluso estrés.

Un ejemplo de un proceso crónico que causa diarrea es la enfermedad de Crohn , que es una afección inflamatoria crónica del intestino. Además de la diarrea, la enfermedad de Crohn también afecta la absorción nutricional en el intestino, causa dolor y angustia intensos, y puede predisponer al paciente a un mayor riesgo de cáncer de colon.

Aspectos clave de la evaluación de la eliminación alterada

Lo más importante que debe hacer una enfermera que evalúa a un paciente que está experimentando alteraciones en la eliminación es obtener un historial completo de la naturaleza del problema que se presenta. En última instancia, esto ayudará al equipo de atención médica a guiar cualquier posible investigación de diagnóstico que pueda ser necesaria. Como mínimo, la historia de la queja de presentación debe incluir los siguientes aspectos de sus síntomas:

• cuando empezó
• la naturaleza e intensidad de los síntomas
• qué, si hay algo, lo mejora o empeora
• cualquier otro síntoma que esté experimentando el paciente, sin importar cuán aparentemente no estén relacionados
• información sobre el estilo de vida, incluido el estrés, la dieta, la nutrición y el ejercicio
• cómo el problema está afectando sus vidas

Es importante tener en cuenta que, si bien las alteraciones en la función urinaria e intestinal son más frecuentes en pacientes mayores y en mujeres posparto, las alteraciones en la eliminación no lo son ni deben tratarse como un efecto secundario esperado del parto o del proceso de envejecimiento.

Por último, las enfermeras deben tener en cuenta el hecho de que los pacientes que están experimentando alteraciones en la eliminación pueden estar muy angustiados por lo que puede ser un problema muy personal y socialmente embarazoso. Se requiere absolutamente un enfoque compasivo y tranquilizador con estos pacientes.

Resumen de la lección

Las alteraciones en la eliminación abarcan tanto la función urinaria como la intestinal. La función urinaria puede verse alterada por la incontinencia , incluida la incontinencia de esfuerzo , retención , poliuria , oliguria , anuria , urgencia y disuria .

La eliminación intestinal alterada incluye estreñimiento , diarrea , impactación y obstrucción .

Las enfermeras siempre deben tomar un historial completo de los pacientes que experimentan alteraciones en la eliminación y utilizar un enfoque compasivo y tranquilizador.