Manejo de pacientes con vías respiratorias artificiales en enfermería

Indicaciones de las vías respiratorias artificiales

Savannah es una enfermera clínica especializada en la unidad de cuidados intensivos que maneja las vías respiratorias artificiales , que son dispositivos colocados para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, proteger de un compromiso inminente o real de las vías respiratorias, proporcionar ventilación mecánica y manejar la insuficiencia respiratoria ya que la vía aérea natural no funciona correctamente. . Los pacientes que requieren vías respiratorias artificiales se encuentran en una situación comprometida, por lo que requieren una vigilancia estrecha. Savannah monitorea las variables fisiológicas mediante la evaluación de los signos vitales (presión arterial, frecuencia y ritmo cardíacos, oximetría de pulso, dióxido de carbono exhalado y frecuencia respiratoria). Ciertas condiciones (es decir, ventilación mecánica) pueden requerir la monitorización de gases en sangre arterial (ABG), volúmenes corrientes, presiones de las vías respiratorias y radiografía de tórax.

Evaluaciones notables de Savannah incluyen:

• Aleteo nasal
• Sonidos de las vías respiratorias superiores
• Presencia y tipo de sonido respiratorio
• Nivel de conciencia
• Secreciones excesivas, sangre, vómitos u objetos extraños en las vías respiratorias.
• Presencia de retracciones costales.
• Sonidos epigástricos
• Color y características de la piel

Tipos de vías respiratorias artificiales

Las vías respiratorias artificiales se insertan en la faringe o la tráquea. Savannah entiende que se utilizan para pacientes que necesitan ayuda para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

Vías respiratorias faríngeas

Las vías respiratorias faríngeas se utilizan para proporcionar una ruta clara hacia la parte inferior de la faringe y facilitar la aspiración.

Las vías respiratorias orofaríngeas son semicirculares y se insertan en la boca y sobre la lengua para mantenerla alejada de la pared posterior de la faringe. Sólo están indicados en pacientes inconscientes para evitar náuseas y regurgitaciones. Facilita una vía respiratoria permeable cuando la lengua obstruiría la orofaringe.

Las posibles complicaciones incluyen vías respiratorias orofaríngeas de tamaño inadecuado que obstruyen las vías respiratorias del paciente; vías respiratorias largas que presionan la epiglotis contra las cuerdas vocales provocando una obstrucción completa; y estimulación del reflejo nauseoso que provoca laringoespasmo y vómitos. Esta vía aérea no protege la vía aérea inferior de la aspiración.

Las vías respiratorias nasofaríngeas son tubos flexibles y biselados que permiten la permeabilidad de la nasofaringe y son mejor tolerados por pacientes semiconscientes / conscientes. El reflejo nauseoso puede estimularse, pero no tanto como las vías respiratorias orofaríngeas. Savannah inserta estos tubos cuando la inserción de la vía aérea orofaríngea está contraindicada o es difícil debido a un traumatismo oral o una lesión de los tejidos blandos.

Savannah es consciente de las complicaciones que pueden surgir de la inserción de vías respiratorias nasofaríngeas. Las vías respiratorias nasales que son demasiado largas pueden ingresar al esófago y precipitar laringoespasmo y vómitos en pacientes con reflejo nauseoso. Las vías respiratorias de pequeño diámetro pueden obstruirse por moco, sangre, vómito y tejidos blandos de la faringe. La vía aérea nasal no protege la vía aérea inferior de la aspiración. También puede dañar la mucosa nasal, causando sangrado y posiblemente obstrucción de las vías respiratorias.

Vías respiratorias traqueales

Las vías respiratorias traqueales se insertan cuando las maniobras o intervenciones simples son inadecuadas.

Tubos endotraqueales

La intubación endotraqueal es la inserción de un tubo en la tráquea. Las indicaciones generales son proporcionar soporte del ventilador, protección y permeabilidad de las vías respiratorias, facilitar la succión, administrar anestesia durante la cirugía y proporcionar una ruta alternativa de medicamentos en situaciones de emergencia.

Savannah sabe que las dos vías respiratorias endotraqueales son la orotraqueal (sonda oral) y la nasotraqueal (sonda nasal). El tubo orotraqueal es la vía aérea de emergencia de elección debido a la relativa facilidad de inserción. Se prefieren los tubos nasotraqueales cuando se prevé una intubación a largo plazo o una cirugía / traumatismo en la mucosa oral o la mandíbula.

El monitoreo al final de la espiración confirma que se está produciendo una ventilación adecuada. La radiografía de tórax confirma la ubicación ideal, ya que el ETT debe situarse entre 2 y 5 cm por encima de la carina para garantizar que no se haya producido la migración al pulmón derecho, lo que privará de ventilación al pulmón izquierdo. La flexión del cuello tira del tubo hacia la carina mientras que la extensión del cuello tira del tubo hacia la laringe.

Los manguitos del tubo traqueal se utilizan para sellar las vías respiratorias para la ventilación mecánica y para evitar la aspiración. Los manguitos de baja presión son compatibles y es menos probable que dañen la mucosa traqueal.

Las vías respiratorias endotraqueales evitan la humidificación, filtración y calentamiento normales que normalmente suministran las vías respiratorias superiores. Esta disminución de la humedad hará que las secreciones se espesen, que es la causa más común de obstrucción de las vías respiratorias.

Complicaciones de la intubación traqueal

Las complicaciones de la intubación traqueal incluyen hipoxemia, hipercapnia aguda, rotura esofágica, bradicardia por estimulación del nervio vago y paro cardíaco. Las complicaciones específicas de la intubación nasal incluyen epistaxis (hemorragia nasal), necrosis por presión nasal, sinusitis y obstrucción de la trompa de Eustaquio.

Los pacientes con vías respiratorias traqueales son más susceptibles a infecciones del tracto respiratorio inferior debido a la filtración de la vía aérea superior omitida, mayor aspiración de material faríngeo, equipos o soluciones contaminados, alteración del aclaramiento mucociliar en la tráquea, aumento del daño mucoso por aspiración y aclaramiento ineficaz a través de la tos.

La incidencia de infecciones nosocomiales disminuye con el uso de técnica de succión estéril, equipo respiratorio limpio o estéril, succión adecuada, higiene bucal adecuada y humidificación adecuada. Es imperativo que todas las personas que entren en contacto con el paciente se laven las manos correctamente.

Savannah ordena la administración de bloqueadores de histamina-2 para mantener el pH gástrico normal y recomienda la posición de semi-Fowler en la cama para prevenir reflejos. Esto reduce aún más el riesgo de aspiración faríngea que puede provocar infecciones.

Tubos de traqueotomía

El tubo de traqueotomía se inserta en el cuello debajo de las cuerdas vocales y es común en la ventilación a largo plazo. Es la ruta preferida para superar la obstrucción o el trauma de la vía aérea superior.

Savannah sabe que estos suministros deben estar disponibles en las habitaciones de los pacientes. Un obturador claramente etiquetado y un tubo de traqueostomía estéril deben estar al lado de la cama en caso de decanulación accidental u obstrucción del tubo para la reintubación de emergencia. Las pinzas estériles también deben mantenerse cerca en caso de cierre del estoma inmediatamente después de la decanulación. Las tijeras también deben estar cerca en caso de que las bridas de los tubos se aprieten demasiado.

Resumen de la lección

Los especialistas en enfermería clínica tienen la experiencia para manejar pacientes con vías respiratorias comprometidas. Las vías respiratorias artificiales son dispositivos que se colocan para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, proteger las vías respiratorias de un compromiso inminente o real de las vías respiratorias, proporcionar ventilación mecánica y tratar la insuficiencia respiratoria.

Los dispositivos temporales incluyen la vía aérea orofaríngea, que es semicircular y se inserta en la boca de un individuo inconsciente para mantener la lengua alejada de la pared posterior de la faringe. Las vías respiratorias nasofaríngeas son tubos biselados flexibles que permiten la permeabilidad de la nasofaringe y son mejor tolerados por pacientes semiconscientes / conscientes.

Las técnicas más invasivas incluyen la intubación endotraqueal, que es la inserción de un tubo en la tráquea por vía oral o nasal. Se inserta un tubo de traqueotomía en el cuello debajo de las cuerdas vocales y es común en la ventilación a largo plazo.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador