Oxigenoterapia multimodal: procedimiento y manejo de pacientes

Conceptos básicos de la administración de oxígeno

Un medicamento que prescribirá con frecuencia a sus pacientes es el oxígeno, que es necesario para el metabolismo celular normal. Normalmente, las personas sanas pueden mantener una saturación de oxígeno normal (SpO 2 > 90%) en el aire ambiente, que contiene aproximadamente un 21% de oxígeno.

Pero no todos los pacientes pueden mantener una oxigenación adecuada con el aire de la habitación en un hospital. En este tipo de situaciones, ¡considere solicitar oxigenoterapia! Las indicaciones comunes incluyen:

• Hipoxemia (PaO 2 <60 mmHg y / o SpO 2 <90% en aire ambiente)
• Sospecha de hipoxemia (p. Ej., Pacientes con asma, aspiración)
• Pre-oxigenación antes de la anestesia
• Tratamiento para afecciones que conducen a una capacidad de transporte de oxígeno reducida (por ejemplo, toxicidad por monóxido de carbono)

El oxígeno se prescribe mediante una FiO 2 y / o un caudal , expresado en L / min. Sin embargo, tenga en cuenta que un aumento en la FiO 2 , no un aumento en la tasa de flujo, es lo que aumenta la saturación de oxígeno del paciente. Además, la cantidad real de oxígeno suministrado puede depender de las características respiratorias del paciente, así como del ajuste del dispositivo.

Los consejos de seguridad clave que debe recordar al solicitar oxígeno incluyen:

• Limitar el uso de oxígeno para prevenir la toxicidad.
• Mantener las fuentes de oxígeno alejadas de llamas abiertas o productos a base de petróleo; en su lugar, puede utilizar cremas y lubricantes a base de agua
• Evitar el uso de electrodomésticos
• Asegurar la fuente de oxígeno

Cómo pedir oxígeno

Supongamos que desea realizar pedidos para que su enfermera inicie el oxígeno en su paciente Edward. Cuando ingrese órdenes de oxigenoterapia, asegúrese de especificar sus parámetros de SpO 2 . Por ejemplo, podría tolerar una SpO 2 más baja en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) antes de considerar la administración de oxígeno suplementario. Trabaje en colaboración con las enfermeras y los terapeutas respiratorios para garantizar la administración y la terapia de oxígeno seguras.

Tipos de dispositivos de suministro de oxígeno

Una de las enfermeras le hace saber que «¡El pulso oxigenado de Edward en el monitor está leyendo solo el 85%!» ¿Qué tipo de oxígeno suplementario debo usar primero? »

La mayoría de los dispositivos de suministro de oxígeno se pueden clasificar como de flujo alto o bajo.

• Los sistemas de suministro de oxígeno de bajo flujo proporcionan oxígeno que es menor que la ventilación minuto del paciente o el volumen de aire exhalado por minuto. Como resultado, el oxígeno proporcionado por el dispositivo se diluye con el aire de la habitación, lo que significa que el paciente a menudo inspira menos oxígeno del previsto.
• Los sistemas de suministro de oxígeno de alto flujo proporcionan oxígeno que es igual o mayor que la ventilación minuto del paciente. Por lo tanto, pueden ofrecer una FiO 2 más predecible . Una buena regla general es comenzar con un dispositivo de flujo bajo y luego pasar a un dispositivo de flujo más alto si es necesario.

Los dispositivos de suministro de oxígeno de bajo flujo de uso común incluyen:

• Cánulas nasales: aportan 1-6 L / min. Normalmente, si los pacientes reciben> 4 L / min, el oxígeno se humidifica para evitar que las membranas mucosas se sequen. Las ventajas de utilizar cánulas nasales son que son seguras, sencillas y cómodas.
• Mascarillas faciales simples: 5-8 L / min. Las mascarillas faciales simples no secan tanto como las cánulas nasales, aunque pueden ser calientes, confinantes e incómodas para el paciente.
• Mascarillas con rebreather parcial y no rebreather: 6-10 L / min. Los respiradores parciales y los no respiradores a menudo se ven muy similares, pero los no respiradores contienen válvulas unidireccionales para evitar que el paciente vuelva a respirar CO 2 . Posteriormente, los que no respiran pueden proporcionar porcentajes de FiO 2 más altos que los que respiran parcialmente.

Los dispositivos de suministro de oxígeno de alto flujo de uso común incluyen:

• Cánulas nasales de alto flujo (HFNC): se pueden administrar hasta 60 L / min. La mayoría de los HFNC están conectados a un humidificador.
• Mascarillas venturi: 4-12 L / min. Es importante hacer coincidir la tasa de flujo de suministro de oxígeno y la FiO 2 utilizando la perilla de ajuste de la máscara Venturi.
• Collares de traqueostomía: tenga en cuenta que la tasa de flujo debe establecerse entre 8 y 10 l / min.

Uso de NPPV

A pesar de probar la cánula nasal, la mascarilla y la HFNC, Edward sigue siendo hipoxémico. Afortunadamente, con la ayuda de su terapeuta respiratorio, puede intentar conectarlo a la ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV) , que es la administración de ventilación mecánica con una máscara facial o nasal a un paciente no intubado, para intentar mejorar su estado de oxigenación.

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un tipo de NPPV que implica la aplicación de una presión positiva continua en las vías respiratorias durante las respiraciones espontáneas. El objetivo principal de la CPAP es mantener abiertas las vías respiratorias. Otra forma de NPPV es la presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP) , que administra un nivel de presión continua en las vías respiratorias en la inspiración y otro nivel en la espiración.

Si todo lo demás falla, es posible que deba recurrir a la ventilación mecánica , que implica intubación y suministro de soporte respiratorio de forma invasiva a través de un ventilador mecánico.

Monitorización de pacientes en oxigenoterapia

Finalmente, después de que su terapeuta respiratorio conectó a Edward a la máquina de CPAP, pudo mantener la SpO 2 de Edward por encima del 90%. ¿Cómo continuaría monitoreándolo durante su turno?

Primero, vigile de cerca la oximetría de pulso y reduzca el oxígeno según lo tolere. Si a Edward se le prescribe oxigenoterapia a una FiO 2 > 0,4, obtenga ABG frecuentes para evaluar el estado de oxigenación. Evalúe los signos y síntomas clínicos de oxigenación adecuada, por ejemplo, función neurológica y función respiratoria intactas, llenado capilar rápido, color y temperatura normales de la piel. Finalmente, controle las complicaciones relacionadas con el suministro de oxígeno (p. Ej., Toxicidad por oxígeno, atelectasia por absorción, hipoventilación inducida por oxígeno)

Resumen de la lección

Normalmente, las personas pueden mantener una oxigenación adecuada en el aire ambiente. Sin embargo, puede considerar solicitar oxígeno si su paciente tiene hipoxemia (PaO 2 <60 mmHg y / o SpO 2 <90%), sospecha de hipoxemia, requisitos de preoxigenación (por ejemplo, antes de la anestesia) y / o condiciones que conducen a una disminución capacidad de transporte de oxígeno. El oxígeno se prescribe como un caudal (expresado en L / min) y / o porcentaje de FiO 2 .

Cuando solicite oxígeno suplementario, asegúrese de indicar los parámetros de SpO 2 que desee . También recuerde comunicarse con su enfermera y terapeuta respiratorio, quienes ayudarán a aplicar el oxígeno al paciente.

Hay dos tipos de dispositivos de suministro de oxígeno:

1. Los dispositivos de bajo flujo , que incluyen cánulas nasales, mascarillas, respiradores parciales y no respiradores, proporcionan oxígeno que es menor que la ventilación minuto del paciente (volumen de aire exhalado por minuto).
2. Los dispositivos de alto flujo , incluidas las cánulas nasales de alto flujo, las máscaras Venturi y los collares de traqueostomía, administran oxígeno que es igual o mayor que la ventilación minuto del paciente.

Otra opción que puede considerar es la ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV) , que implica administrar ventilación mecánica a un no intubado a través de una mascarilla nasal o facial. Dos tipos comunes son:

1. presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) _: proporciona una presión positiva continua predeterminada en las vías respiratorias durante las respiraciones espontáneas;
2. Presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP) : administra una presión continua en las vías respiratorias en la inspiración y otra en la espiración.

Si todo lo demás falla, es posible que deba recurrir a la ventilación mecánica , es decir, tendrá que intubar y usar un ventilador mecánico.

Los consejos de manejo clave incluyen vigilar de cerca la oximetría de pulso, extraer ABG frecuentes si prescribe una FiO 2 > 0.4, evaluar los signos y síntomas de oxigenación adecuada y monitorear las complicaciones del tratamiento.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador