¿Qué es la intubación de secuencia rápida?
Como proveedores de atención médica, las enfermeras saben que puede ocurrir una emergencia en cualquier momento. Una emergencia de las vías respiratorias es un tipo de emergencia que una enfermera puede encontrar con cualquier paciente en cualquier nivel de agudeza. Uno de los pasos más importantes para el manejo de emergencia de las vías respiratorias es estar listo para una intubación de secuencia rápida .
La intubación de secuencia rápida (RSI) ocurre cuando no hay tiempo para esperar o preparar las vías respiratorias del paciente. El RSI se emplea a menudo para pacientes que han comido recientemente y tienen un alto riesgo de aspiración. El paciente está sedado y paralizado, lo que permite al proveedor de atención médica intubar sin respiraciones artificiales y reduce el riesgo de aspiración. En las siguientes secciones, aprenderá los pasos para realizar RSI, incluida la preparación, evaluación, confirmación y manejo.
Preparación
En un hospital o clínica, los carros o suministros para las vías respiratorias de emergencia deben estar fácilmente disponibles. Aunque el RSI es una respuesta a una emergencia de las vías respiratorias, los proveedores deben tener un plan de respaldo en caso de que el RSI no pueda realizarse con éxito.
Los proveedores de atención médica necesitarán los siguientes suministros para realizar RSI:
- Tubo endotraqueal o ET y jeringa de 10 cc
- Estilete y cuchillas de intubación
- Mangos de laringoscopio
- Estetoscopio
- Máscara sin rebreather y fuente de oxígeno
- Herramienta de sujeción del tubo ET, como cinta o un dispositivo comercial
- Ayudas de posicionamiento
- Monitor de CO2 espiratorio final
- Ventilador
- Medicamentos específicos listos para usar
Un paso que suele realizar un proveedor de atención médica en la preparación de una LER es la preoxigenación o la administración de oxígeno antes de la intubación. El proveedor administra oxígeno a través de una máscara sin rebreather durante tres minutos, lo que le proporciona al paciente una reserva adicional de oxígeno cuando tiene apnea durante la intubación.
Además de tener suministros a mano y preoxigenar al paciente, un proveedor también puede pretratar a un paciente antes de la RSI con ciertos medicamentos. Estos medicamentos generalmente incluyen fentanilo, betabloqueantes o lidocaína para adultos o atropina para bebés. El pretratamiento puede disminuir la posibilidad de diferentes tipos de complicaciones de RSI.
Evaluación
Antes de realizar la RSI, el proveedor debe realizar una evaluación . Primero, ¿está la vía aérea ocluida o hay algún problema potencial que el proveedor pueda ver? ¿Tiene el paciente un collarín cervical en el que se debe quitar la parte delantera?
A continuación, ¿puede el proveedor colocar fácilmente tres dedos entre los dientes frontales superiores e inferiores y luego desde debajo del mentón hasta el hueso hioides? ¿Hay espacio para 2 de sus dedos entre el hueso hioides y la muesca tiroidea superior? Si la respuesta es sí, RSI debería ser más fácil de realizar.
Asegúrese de que el proveedor tenga el tamaño de tubo endotraqueal adecuado, el estilete y la hoja de intubación y el mango del laringoscopio listos para usar.
Pasos
Después de la preparación y evaluación, el proveedor colocará al paciente en una posición óptima para la intubación. Dependiendo de la movilidad del cuello del paciente, el proveedor puede agregar o quitar dispositivos para mover al paciente a la posición de ‘olfateo’ , donde las orejas del paciente coinciden con su muesca esternal con la cabeza flexionada y el cuello extendido. Es posible que se necesiten sábanas enrolladas, mantas, toallas u otras ayudas para lograr una posición óptima.
El siguiente paso para RSI es sedar y paralizar al paciente. El proveedor puede utilizar una variedad de medicamentos para sedar al paciente, pero normalmente empleará etomidato, ketamina y / o propofol. Para paralizar a la paciente, lo más probable es que utilice vecuronio, rocuronio o succinilcolina. Luego, confirmará que el paciente está completamente sedado y paralizado antes de la intubación.
Por último, el proveedor realizará la intubación real utilizando el mango del laringoscopio, el estilete y la hoja de intubación y el tubo ET. El proveedor puede aplicar presión cricoidea para evitar la aspiración, luego visualizar las cuerdas vocales y pasar el tubo ET. El proveedor infla el tubo y luego realiza la confirmación del tubo ET, como se describe en la siguiente sección.
Qué hacer después de RSI
Ahora que la intubación se ha realizado con éxito, ¿qué debe hacer el proveedor a continuación? La necesidad más inmediata es asegurarse de que el tubo ET esté en el lugar correcto. El proveedor debe confirmar una RSI exitosa de las siguientes maneras: observando una elevación del pecho igual y bilateral; auscultar sonidos respiratorios iguales bilaterales con un estetoscopio; observar el empañamiento del tubo ET; y usando capnografía. Si el dióxido de carbono al final de la espiración, o ETCO2, no se detecta en un monitor, es probable que el tubo ET no esté en la tráquea.
Una vez asegurada la confirmación del tubo ET, el proveedor puede dejar de mantener la presión cricoidea. Luego, debe asegurar el tubo con cinta adhesiva o un dispositivo comercial, como un soporte para tubos. El proveedor conectará el tubo ET al ventilador y luego revisará la ubicación del tubo ET con una radiografía.
Un RSI exitoso también debe incluir el manejo de las vías respiratorias del paciente después de realizar el RSI, y la enfermera es una parte vital de la planificación de la atención. Esto puede incluir sedación continua, manejo del tubo ET y control de una posibilidad que pueda precipitar una posibilidad en las vías respiratorias.
Resumen de la lección
La intubación de secuencia rápida , o RSI, es una vía importante de manejo de la vía aérea de emergencia. El desempeño exitoso de RSI incluye preparación, evaluación, desempeño y gestión posterior. Primero, el proveedor debe tener los suministros correctos fácilmente accesibles y luego preparar al paciente para LER mediante preoxigenación y, en algunos casos, pretratamiento . A continuación, el proveedor realiza una evaluación de las vías respiratorias y luego coloca al paciente en la posición de «olfateo» . Una vez en una posición óptima, ella seda y paraliza al paciente y luego realiza la intubación real. Después de la intubación, el proveedor confirmacolocación del tubo ET a través de varios pasos. Finalmente, la enfermera trabaja con el equipo médico del paciente para planificar los próximos pasos en la atención del paciente.
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