Ni una gota de sobra
Caminas hacia el fregadero por un vaso de agua, pero cuando giras la manija del grifo, no pasa nada. Luego sale un hilo de agua marrón. Empieza a teorizar sobre lo que podría estar mal en el sistema. Claramente, el sistema de filtración no funciona ya que el agua es marrón, pero tampoco fluye. ¿Podría el problema ser más grande que solo su filtro? ¿Quizás hay problemas en la planta de agua? ¿Y cuáles son las implicaciones del agua sucia o la falta de agua? ¿Un fregadero lleno de platos sucios? ¿Prohibido bañarse? ¿Enfermedad por patógenos?
Evaluar a un paciente es como evaluar cualquier problema. Hay signos, síntomas y pruebas de diagnóstico que se combinan para formar un diagnóstico. El sistema renal funciona de manera similar, aunque mucho más compleja, a la filtración y el suministro de agua, y existen evaluaciones y pistas que pueden indicar un problema.
Descripción general del sistema renal
Comprender la importancia y función del sistema renal es fundamental para realizar una evaluación de enfermería integral e identificar problemas renales. Así que vamos a realizar una revisión rápida del sistema renal antes de explorar las técnicas de evaluación.
El sistema renal incluye los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Los riñones filtran la sangre y crean orina a partir de productos de desecho y exceso de agua, que luego viaja a través de los uréteres hacia la vejiga. La vejiga recoge la orina y luego la excreta al contraerla y expulsarla a través de la uretra .
Aunque el sistema renal a veces se denomina sistema urinario, los riñones son los órganos vitales que impulsan los procesos del sistema. Los riñones tienen cuatro funciones principales:
- Excretar los productos de desecho del metabolismo como urea y creatinina.
- Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos
- Regular la presión arterial
- Producción de eritropoyetina (la hormona que estimula la síntesis de glóbulos rojos) y metabolismo de la vitamina D
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Técnicas de evaluación
Como ocurre con todas las evaluaciones del sistema, hay dos tipos de datos que se pueden recopilar. Los datos subjetivos incluyen informes del paciente. Los datos objetivos incluyen datos de exámenes físicos y pruebas médicas. Juntos, los datos crean una imagen de cómo está funcionando el sistema renal. Es importante tener en cuenta que la ausencia de signos o síntomas no siempre significa que el sistema sea normal. A veces, incluso la enfermedad renal avanzada tiene pocos o vagos síntomas.
Evaluación subjetiva
Para comenzar una evaluación subjetiva, debe preguntarle al paciente sobre los síntomas relacionados con los riñones y la orina, como dolor, incontinencia urinaria, frecuencia, urgencia, ardor o retención. El dolor no es un síntoma común de la enfermedad renal crónica, pero puede indicar una infección u obstrucción aguda. La incontinencia, la frecuencia, la urgencia o la retención pueden ser síntomas de una infección del tracto urinario o problemas con la próstata.
Al realizar un historial completo, asegúrese de preguntarle al paciente sobre antecedentes familiares de enfermedad renal, enfermedades crónicas relacionadas que causan enfermedad renal como hipertensión y diabetes, historial de medicamentos (recetados e ilícitos) y consumo de tabaco.
Evaluación objetiva
La evaluación física del sistema renal comienza con el aspecto general del paciente. La enfermedad renal crónica puede causar coloración amarillenta de la piel, lechos ungueales marrones, excoriación por prurito crónico (picazón) y acceso al volumen, que puede verse como hinchazón en las extremidades y distensión de los vasos en el cuello.
La enfermera también debe realizar una evaluación abdominal inspeccionando el abdomen en busca de distensión o hinchazón, lo que podría indicar agrandamiento de los riñones o distensión de la vejiga. Luego, la enfermera debe auscultar (escuchar con un estetoscopio) el abdomen para detectar cualquier soplo . Un soplo es un zumbido que se produce cuando hay un flujo sanguíneo anormal dentro de un vaso. Un soplo abdominal puede indicar estenosis o estrechamiento de la arteria renal. La evaluación abdominal también debe incluir la palpación del abdomen y el flanco en busca de sensibilidad o agrandamiento de los riñones.
La enfermera debe prestar atención a la orina del paciente. La cantidad de producción de orina y su color pueden indicar problemas renales. La producción de orina normal es de aproximadamente 30-80 ml por hora. Muy poca producción de orina puede indicar deshidratación o insuficiencia renal, y demasiada producción de orina puede indicar diabetes o insuficiencia renal. La orina normal debe ser clara y de color amarillo. La orina turbia o maloliente y la orina de color sangre conocida como hematuria requieren más pruebas, ya que podrían indicar una infección u otros problemas.
Se pueden solicitar varias pruebas para diagnosticar sospechas de problemas renales. Los análisis de sangre que controlan los niveles de electrolitos, los recuentos sanguíneos y el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina pueden ayudar a identificar problemas. La creatinina es un producto de desecho producido por los músculos y la urea es un producto de desecho del metabolismo de las proteínas. Ambos son excretados por los riñones, por lo que niveles altos en la sangre indican que los riñones no están funcionando lo suficiente. La enfermedad renal también generalmente causa niveles de potasio y fósforo más altos de lo normal. Los pacientes con enfermedad renal suelen presentar anemia (niveles bajos de glóbulos rojos y hierro).
Las pruebas de radiología, como radiografías y tomografías computarizadas o ecografías renales, pueden usarse para detectar y diagnosticar problemas renales. Las tomografías computarizadas deben administrarse sin contraste, si es posible, porque el tinte usado es tóxico para los riñones.
Consideraciones de enfermería
La enfermera debe documentar la evaluación renal de acuerdo con el protocolo de su organización. Además de la evaluación, debe estar preparada para controlar de cerca la ingesta y la salida del paciente. Un paciente con insuficiencia renal también puede requerir una dieta especial, como una dieta baja en potasio o en proteínas medidas. Considere la toxicidad renal de ciertos medicamentos como los AINE (antiinflamatorios no esteroides) y los antibióticos. Los medicamentos sedantes como los opioides también deben usarse con precaución ya que su metabolismo se prolongará en caso de insuficiencia renal.
Informe al médico sobre cualquier síntoma nuevo agudo o preocupante, como estado mental alterado, cambios en la producción de orina o signos vitales inestables. Eduque al paciente y apoye a los pacientes sobre el plan de atención y los nuevos medicamentos, y documente esto en el registro.
Resumen de la lección
El sistema renal, compuesto por los riñones , los uréteres , la vejiga y la uretra , es responsable de filtrar los desechos y de la sangre y equilibrar los líquidos y los electrolitos. La evaluación de enfermería debe incluir datos tanto subjetivos como objetivos recopilados del paciente. Las evaluaciones importantes a considerar incluyen síntomas de dolor o disfunción urinaria, apariencia del paciente, auscultación abdominal y producción y calidad de la orina. Los valores de laboratorio y las pruebas de diagnóstico también se pueden usar para evaluar problemas renales. La enfermera debe documentar todos los hallazgos e informar las inquietudes y educar al paciente sobre el plan de atención.
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