Tipos de tratamientos quirúrgicos gastrointestinales

Cirugías gastrointestinales

Los profesionales de enfermería deben comprender todo lo que hay que saber sobre los procedimientos gastrointestinales (GI), ya que pueden derivar a los pacientes para los procedimientos o ayudar a los cirujanos en la sala de operaciones.

La cirugía gastrointestinal se ocupa del esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el recto e incluye órganos como el hígado y el bazo. Los procedimientos varían de menores a mayores, electivos a urgentes y de emergencia a trauma.

Todas las cirugías conllevan riesgos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, prescindir de la cirugía conlleva más riesgos que optar por no participar. Los riesgos de la cirugía gastrointestinal incluyen infección, dolor, reacción adversa a la anestesia, sangrado, coágulos de sangre, daño inadvertido a otras partes del cuerpo y muerte.

Los términos específicos de la cirugía GI incluyen:

• Gastrotomía: incisión en el estómago.
• Enterotomía: incisión en el intestino
• Gastrectomía: extirpación de parte del estómago.
• Enterectomía: extirpación de parte del intestino.
• Gastrostomía: colocación de un orificio semipermeable (estoma) en el estómago, normalmente para la colocación de una sonda de alimentación (sonda de gastrostomía)
• Colectomía: extirpación de parte del colon.
• Gastropexia / colopexia: fijación permanente del órgano a la pared del cuerpo.

Sasha es una enfermera practicante que ayuda a un cirujano general con sus casos. Realiza muchos tipos diferentes de cirugías gastrointestinales que incluyen:

• Una endoscopia , que consiste en la visualización del esófago y el estómago por video con un endoscopio que pasa por la boca. El médico puede tomar biopsias de tejidos para enviar a patología para un diagnóstico preciso.
• La colecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar. Esto se hace cuando hay cálculos biliares obstructores, pólipos o carcinoma de la vesícula biliar. El signo de Murphy (dolor evidente en el cuadrante superior derecho) es una indicación clara. Se puede realizar como un procedimiento abierto donde hay una gran incisión en el abdomen o laparoscópica, que es una cirugía mínimamente invasiva.
• La fundoplicatura es un procedimiento quirúrgico en el que el fondo del estómago se envuelve alrededor del esófago y el procedimiento está diseñado para eliminar o reducir los síntomas del reflujo gastroesofágico (ERGE) que es resistente al tratamiento médico. Consiste en reforzar un esfínter o válvula esofágica inferior relajada entre el esófago y el estómago. El objetivo es envolver el fondo del estómago alrededor de la parte más baja del esófago.
• Las resecciones intestinales generalmente se realizan para extirpar partes del intestino delgado o grueso debido a obstrucciones. Estas obstrucciones pueden ser causadas por adherencias, hernias, tumores, intususcepción, vólvulo, cuerpos extraños, estenosis, estenosis, enfermedad inflamatoria intestinal, divertículo o isquemia. Puede terminar con una anastomosis u ostomía.
• La apendicectomía es la extirpación del apéndice. Puede realizarse en presencia de inflamación aguda (dolor en el cuadrante inferior derecho); también puede prevenir el posible peligro de peritonitis. Se puede extraer durante un procedimiento abierto o laparoscópico.
• La nefrectomía es la extirpación de un riñón debido a células cancerosas, enfermedad renal o donación de trasplante.
• Los procedimientos pancreáticos incluyen la extirpación del páncreas. El cirujano puede reconstruir una parte del páncreas si el tumor está ubicado en la cabeza del páncreas (pancreaticoduodenectomía). Se realiza un procedimiento de Whipple si el tumor está ubicado en la cola del páncreas. Una esplenectomía puede o no realizarse como consecuencia de su ubicación.
• La esplenectomía es la extirpación del bazo como consecuencia de una neoplasia maligna, un traumatismo, una infección o el tratamiento de una enfermedad inmunomediada (como el lupus). Puede ser un procedimiento abierto o laparoscópico realizado de forma parcial (algunos) o completa (todos).
• La cirugía bariátrica es una cirugía de pérdida de peso para pacientes con obesidad mórbida. Los tres métodos más comunes incluyen:
  • Bypass gástrico en Y de Roux: estándar de oro; más comúnmente realizado
  • Gastrectomía vertical en manga: extirpa una parte del estómago
  • Banda gástrica ajustable laparoscópica: la banda se coloca quirúrgicamente para reducir el tamaño del estómago.

Enfoques quirúrgicos

Sasha comprende que existen varios enfoques quirúrgicos para la cirugía gastrointestinal. Está determinado por el historial del paciente y el problema que presenta, así como por las preferencias y capacidades del cirujano.

• Una laparotomía es una cirugía abierta de la cavidad abdominal. Se hace una incisión para separar los músculos y los tejidos para la visualización y manipulación directa de los órganos. El personal ayuda a los cirujanos mientras pasan los instrumentos y mantienen el área abierta para que el cirujano trabaje.
• La cirugía laparoscópica es mínimamente invasiva; el cirujano puede hacer incisiones milimétricas (mm) e insertar instrumentos quirúrgicos de fibra óptica para realizar procedimientos quirúrgicos. Este instrumento puede transmitir imágenes a un monitor para que el cirujano pueda visualizar estructuras anatómicas y operar de forma segura.

Cirugía laparoscópica

La cirugía laparoscópica disminuye los riesgos comunes de la cirugía gastrointestinal, así como la estadía en el hospital, facilita el tiempo de recuperación más rápido y proporciona cicatrices mínimas.

El papel de Sasha implica la inserción de puertos que se colocan en las incisiones mm para pasar el telescopio y los instrumentos de manera segura sin dañar la pared abdominal, los intestinos u otros órganos / estructuras.

El dióxido de carbono (CO2) es un gas altamente soluble en lípidos que se absorbe a través de la membrana peritoneal, creando un neumoperitoneo. Sasha sabe que esto deja espacio para que el cirujano visualice y manipule estructuras e instrumentos.

El neumoperitoneo es la insuflación de CO2 en el abdomen. Sasha ha aprendido que la presión intraabdominal debe ser <20 mmHg (12-15 es ideal). Algunos pacientes presentan bradicardia durante este tiempo, que puede tratarse con medicamentos o desinflar el abdomen.

La distensión abdominal es común después de la cirugía laparoscópica secundaria a neumoperitoneo. Ella es consciente de que el CO2 extraperiotoneal provocará enfisema subcutáneo y otras posibles complicaciones. El CO2 puede hacer que el paciente se queje de dolor en el hombro en el postoperatorio, que es benigno y desaparece por sí solo en unos días.

Resumen de la lección

La comprensión de los enfermeros practicantes (NP) de los procedimientos quirúrgicos gastrointestinales es importante ya que pueden educar a los pacientes y / o ayudar a los cirujanos.

Los enfoques quirúrgicos incluyen laparotomía abierta o técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas para realizar procedimientos como:

• apendicectomía que es la extirpación del apéndice
• colecistectomía, que es la extirpación de la vesícula biliar

Las cirugías laparoscópicas utilizan dióxido de carbono , que es un gas altamente soluble para insuflar el abdomen y crear un neumoperitoneo para una visualización óptima.

Descargo de responsabilidad médica: la información en este sitio es solo para fines académicos y no sustituye el consejo médico profesional.

Rodrigo Ricardo Editor y fundador