Toracocentesis: indicación y manejo del paciente
Respiración dificultosa
Steve ha tenido neumonía recientemente, pero se pensó que se resolvería con reposo y antibióticos. Sin embargo, sigue teniendo dificultad para respirar. Steve va a ver a su médico para abordar el problema. Una radiografía de tórax muestra que tiene un exceso de líquido en el pecho, lo que está causando la falta de aire. El médico quiere realizar una toracocentesis.
¿Por qué es necesaria una toracocentesis?
Una toracocentesis es un procedimiento que extrae líquido del espacio pleural, diagnosticado como derrame pleural. Un derrame pleural ocurre cuando hay más líquido de lo normal en el espacio entre el tejido que rodea los pulmones y la cavidad torácica. Un derrame pleural puede ser causado por:
- Un coágulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar)
- Insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia renal
- Infección
- Tumores cancerosos
- Trauma
- Enfermedad del higado
Un derrame pleural se puede diagnosticar de diferentes formas. En primer lugar, la presencia de síntomas como dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos seca o productiva y respiración dolorosa pueden indicar un derrame pleural. Una evaluación simple, como escuchar los pulmones con un estetoscopio y tocar el área del pulmón con un dedo, puede indicar exceso de líquido. Una radiografía de tórax o una tomografía computarizada también pueden mostrar un derrame pleural. Algunos derrames pleurales no son graves y no requieren tratamiento adicional. Los derrames pleurales más grandes requerirán drenar el exceso de líquido del espacio pleural mediante una toracocentesis.
Steve tiene un derrame pleural causado por su reciente infección de neumonía. La infección provocó inflamación, lo que provocó que el espacio entre los pulmones y la pared torácica se expandiera y se llenara con más líquido de lo normal. Este exceso de líquido ejerce una presión adicional sobre sus pulmones, por lo que no pueden expandirse a su máxima capacidad, lo que le provoca dificultad para respirar. Una toracocentesis eliminará el exceso de líquido y devolverá su respiración a la normalidad.
¿Cómo se hace una toracocentesis?
La toracocentesis se puede realizar en el consultorio de un médico o en un hospital. Un médico y una enfermera están presentes durante el procedimiento. Si no hay mucho líquido presente, puede tardar entre diez y quince minutos en completarse. Los pasos son los siguientes:
- El paciente se sienta en el borde de la cama o silla mientras se inclina sobre una mesa con la cabeza y los brazos. La enfermera ayuda a colocar al paciente.
- El médico limpia la piel donde se insertará la aguja y se adormece el área. Se puede usar una ecografía para ayudar a identificar el mejor lugar para la inserción.
- Luego, el médico inserta la aguja en un área de la espalda, entre las costillas y en el espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica. La enfermera está disponible para ayudar al médico a administrar los suministros, el equipo y las necesidades del paciente.
- El líquido se extrae con la aguja y se coloca un vendaje sobre la piel una vez que se retira la aguja. A veces, el líquido se envía a análisis para ayudar a identificar la causa. La enfermera es responsable de enviar el líquido para su análisis.
- Se puede hacer una radiografía de tórax para asegurarse de que no haya complicaciones.
- La enfermera controla la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración durante y después de la toracocentesis para asegurarse de que no haya complicaciones.
Steve pudo hacerse la toracocentesis en el consultorio de su médico. Le quitaron aproximadamente 400 mililitros de líquido. Ahora está sentado en la oficina para que le hagan una radiografía de tórax repetida mientras aprende qué complicaciones pueden ocurrir después de una toracocentesis.
Manejo y complicaciones después de una toracocentesis
Si bien las complicaciones después de una toracocentesis no son comunes, pueden causar problemas. La enfermera generalmente está a cargo de monitorear la condición del paciente para detectar complicaciones. A continuación se muestran varias complicaciones y cómo detectarlas:
- Sangrado o hematomas en el sitio de inserción: el vendaje mostrará un exceso de drenaje sanguinolento.
- Infección: habrá un aumento de la temperatura o drenaje, enrojecimiento y sensibilidad en el sitio de inserción.
- Neumotórax (pulmón colapsado): pueden presentarse síntomas como dolor agudo en el pecho, dificultad para respirar y aturdimiento.
- Lesiones del hígado o del bazo: ocurre si la aguja pincha accidentalmente cualquiera de los órganos
Los síntomas y una radiografía de tórax determinarán si hay complicaciones después de una toracocentesis. Si no hay complicaciones, el paciente puede regresar a casa. Si hay complicaciones, el paciente será admitido en el hospital para un seguimiento adicional.
Steve no parece tener ninguna complicación por su toracocentesis. Se siente bien y su radiografía de tórax muestra que el nivel de líquido es más bajo de lo esperado. Si el líquido extraído muestra una infección, es posible que necesite antibióticos adicionales para reducir el riesgo de tener otro derrame pleural. Hará un seguimiento con su médico si los síntomas regresan.
Resumen de la lección
Una toracocentesis es un procedimiento que elimina el exceso de líquido del espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica llamado derrame pleural . Un derrame pleural puede ser causado por insuficiencia cardíaca, tumores cancerosos, infección, un coágulo de sangre en los pulmones, insuficiencia renal, traumatismo o enfermedad hepática. Los síntomas de un derrame pleural son dificultad para respirar, dolor de pecho, dolor al respirar y tos seca o productiva.
Un derrame pleural a menudo se diagnostica mediante una radiografía de tórax o una tomografía computarizada . La toracocentesis generalmente no toma más de quince minutos e involucra una aguja que se inserta entre las costillas para drenar el exceso de líquido pleural. Las complicaciones de una toracocentesis incluyen sangrado o hematomas, infección, neumotórax y lesión en el hígado o el bazo. La presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración se controlan durante y después de una toracocentesis.
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