Trauma cerebral no accidental: signos, tratamiento y consideraciones éticas

Un caso sospechoso

Janelle estaba emocionada. Ella acababa de graduarse de la escuela de enfermería y consiguió su primer trabajo en la unidad pediátrica de un hospital local, bajo la tutela de Tonya, una enfermera con experiencia. En su primer día, las horas pasaron volando mientras aprendía los procedimientos de la unidad y comenzó a acomodarse. Cuando llegó un nuevo ingreso de la sala de emergencias esa noche, acompañó a Tonya a conocer al niño.

Jeremy tenía nueve meses y había sufrido una lesión en la cabeza. Su cerebro se había hinchado y estaba recibiendo oxígeno y medicamentos por vía intravenosa (IV). El personal lo estaba monitoreando de cerca con la esperanza de que la hinchazón comenzara a disminuir antes de que se requiriera la cirugía para aliviar la presión de su cráneo.

Su joven madre, Kara, le explicó que había ido al supermercado esa mañana, dejando a Jeremy al cuidado de su novio Winston. Cuando regresó, Jeremy estaba dormido. Cuando no se despertó para alimentarse, Winston le dijo que habían estado jugando en la cama y Jeremy se había ido. Al no ver moretones, Winston dijo que levantó al bebé y lo puso en su cuna.

Cuando Jeremy todavía no se despertó, Kara lo llevó al hospital. Winston se había quedado atrás. Kara dijo que estaba buscando trabajo y necesitaba descansar. “Lo bromeo diciendo que debería haberse quedado con su antiguo apartamento si quería descansar, ya que Jerry nos despierta llorando casi todas las noches”, dijo Kara con una sonrisa cansada.

Banderas rojas

Tonya escuchó con atención e hizo algunas preguntas, luego dejó a la madre y al bebé solos. Tan pronto como las dos enfermeras abandonaron la habitación, Tonya fue directamente al archivo. “Kara dijo que Winston se mudó con ellos hace unos cuatro meses”, dijo, “y Jeremy ha estado en urgencias tres veces desde entonces: dos por quemaduras y una por una fractura de costilla”. Hoy su resonancia magnética muestra hematoma subdural y edema cerebral, y el médico de urgencias también observa hemorragia retiniana. ¿Qué te dice eso, Janelle?

“A los nueve meses, gatea y se desliza, por lo que podría meterse en muchas cosas, especialmente si Winston no está acostumbrado a los bebés y no lo mira muy de cerca”, dijo Janelle lentamente, pensando.

” Pero generalmente solo hay una circunstancia en la que aparecen los tres signos que acabo de leer. Es un trauma cerebral no accidental , lo que la gente común suele llamar síndrome del bebé sacudido . Creo que tenemos que llamar al equipo de SCAN ”.

“¿Equipo de SCAN?”, Preguntó Janelle.

“Sospecha de abuso y negligencia infantil”, respondió Tonya. ” Ellos comprobarán todo. Espero estar equivocado, pero me di cuenta de una serie de banderas rojas. Lean un poco sobre el tema y hablaremos juntos sobre nuestro próximo turno ”.

Uniendo las piezas

A la mañana siguiente, Janelle comenzó a investigar. Inmediatamente, vio lo que Tonya había querido decir cuando habló de banderas rojas. Una lista de factores de riesgo de abuso infantil incluyó:

• Un padre soltero joven, generalmente la madre
• Fatiga y / o depresión maternas
• Situación financiera inestable, falta de una red de apoyo
• Personas no relacionadas con el niño en el hogar, especialmente hombres, particularmente si se espera que ayuden a cuidar al niño.
• Llanto y angustia infantil

Varios de estos fueron obvios en el caso de Jeremy. Kara era joven y soltera. Su novio no era el padre de Jeremy y se había mudado recientemente. Estaba desempleado y, al parecer, a menudo lo dejaban solo para cuidar al bebé. Kara parecía fatigada e informó que Jeremy lloró mucho.

Además, Janelle había tomado notas sobre las visitas previas de Jeremy a la sala de emergencias y notó que sus quemaduras estaban en áreas poco comunes para lesiones accidentales de bebés. Uno cubrió su mano completamente como un guante, y el otro estaba en la parte de atrás de su pierna.

Los síntomas notados con la lesión actual de Jeremy encajan perfectamente con lo que las referencias de Janelle llamaron la tríada diagnóstica del trauma cerebral no accidental:

• Hematoma subdural (sangre acumulada entre las capas de la membrana alrededor del cerebro)
• Hemorragia retiniana (sangrado en la parte posterior del globo ocular)
• Edema cerebral o encefalopatía (hinchazón en el cerebro)

Estos son causados ​​por sacudidas o golpes. Debido a que un bebé tiene la cabeza relativamente grande y el cuello débil, sacudir o golpear provoca el desgarro de los vasos sanguíneos, lo que provoca hinchazón y sangrado. El daño al cerebro también puede causar convulsiones.

Detenerlo en sus pistas

Janelle llegó al trabajo esa noche y encontró a Tonya hablando con Millie, la trabajadora social del hospital. Janelle compartió lo que había aprendido. “Hablé con Kara”, dijo Millie, “y admitió que sospechaba que Winston podría haber lastimado a Jeremy”. Así que lo hemos entregado a las autoridades correspondientes, como estamos obligados legal y éticamente a hacer como profesionales de la salud. Si es como la mayoría de los casos, resultará ser una combinación de fatiga, estrés y falta de conocimiento. Kara planea pedirle a Winston que se mude y yo la ayudaré a conseguir ayuda ”.

“La inflamación del cerebro de Jeremy ha disminuido y ha recuperado el conocimiento”, agregó Tonya. ” Ojalá él y su mamá puedan irse a casa pronto y cambiar la página ”.

Resumen de la lección

El traumatismo craneoencefálico no accidental , a menudo llamado síndrome del bebé sacudido , se puede identificar mediante una tríada diagnóstica de síntomas: hematoma subdural (sangre acumulada entre las capas de la membrana alrededor del cerebro), hemorragia retiniana (sangrado en la parte posterior del globo ocular), y edema o encefalopatía cerebral (hinchazón en el cerebro). La cabeza grande y el cuello débil de un bebé lo dejan vulnerable a lesiones cerebrales debido a sacudidas o golpes, lo que provoca desgarros en los vasos sanguíneos y convulsiones. El trauma se trata con oxígeno, intravenosas, medicamentos y cirugía para aliviar la presión. Si los profesionales de la salud sospechan de abuso, están legal y éticamente obligados a denunciarlo. Un equipo de SCAN(Sospecha de abuso y negligencia infantil) puede investigar. Los factores de riesgo incluyen un padre soltero joven sin un sistema de apoyo, varones sin parentesco en el hogar, llanto infantil o inestabilidad financiera.