Tubos torácicos: indicaciones y tratamiento del paciente

El espacio pleural

En la cavidad torácica , los pulmones están rodeados por dos membranas delgadas. La membrana que envuelve firmemente los pulmones se llama pleura visceral y la capa externa se llama pleura parietal . Entre estas membranas hay un espacio delgado lleno de aire llamado espacio pleural . El espacio pleural es muy importante para el funcionamiento de los pulmones. Este espacio está bajo presión negativa , presión menor que el aire atmosférico. Las diferencias de presión entre el espacio pleural, los pulmones y el aire exterior son las que crean la inspiración y la espiración.

Cuando hay una interrupción en esta presión negativa, ya sea por un traumatismo, una cirugía o un proceso patológico (como un tumor o una infección), el espacio aéreo negativo en la cavidad pleural puede llenarse de aire o líquido. Esto altera la respiración normal cuando el pulmón se comprime o colapsa.

El espacio pleural es un área de presión negativa entre la pleura visceral y parietal.

Indicaciones para tubos torácicos

Un tubo torácico está indicado para evacuar el exceso de aire o drenar líquido cuando el espacio pleural está comprometido. Un tubo torácico es un catéter flexible que se inserta en el espacio pleural desde fuera de la pared torácica. Estos tubos pueden ser de pequeño calibre (14 franceses) o de gran calibre (hasta 42 franceses). En la práctica actual, los tubos torácicos de pequeño calibre se utilizan tanto para la evacuación de aire como de líquidos, ya que son menos invasivos y tienen menos complicaciones que los tubos grandes. Puede estar indicado un tubo de gran calibre si existe la preocupación de que el tubo pueda obstruirse fácilmente debido a grandes cantidades de sangre o exudado espeso.

Neumotórax

Un neumotórax ocurre cuando el espacio pleural se llena de aire. Un neumotórax puede ser causado por un trauma o procesos patológicos cuando el espacio pleural está comprometido. Cuando la presión del aire que se filtra hacia el espacio aumenta cada vez más (con cada respiración), se produce un neumotórax a tensión que puede provocar el colapso del pulmón y la compresión de los vasos vitales, el corazón y la tráquea. Se trata de una emergencia potencialmente mortal que debe tratarse con un tubo torácico.

El aumento de la presión del aire en un neumotórax puede provocar el colapso del pulmón.

Hemotórax y derrame pleural

Un hemotórax es una colección de sangre, mientras que los derrames pleurales son causados ​​por la acumulación de trasudados o exudados en el espacio pleural. Estas afecciones pueden ser causadas por cirugías o procesos patológicos como cáncer o enfisema. Ambos pueden tratarse mediante un tubo de drenaje torácico. Algunos derrames son crónicos y requieren drenaje paliativo varias veces a la semana utilizando un drenaje torácico especial a largo plazo.

Inserción de tubos torácicos

Los tubos torácicos se pueden insertar en un quirófano o junto a la cama. Esto debe hacerse mediante un procedimiento estéril. El paciente puede recibir anestesia local y analgésicos, pero generalmente no está sedado. El procedimiento lo realiza un médico (a menudo un cirujano torácico) o una enfermera de práctica avanzada especialmente capacitada. Se hace una incisión en la pared torácica y el tubo se inserta entre las costillas y luego se sutura en su lugar. Se coloca un apósito alrededor del tubo.

La enfermera ayuda en el procedimiento medicando al paciente y brindando educación al paciente y su familia. Él o ella se asegura de que se mantenga el campo estéril y ayuda al médico según sea necesario. La enfermera controlará los signos vitales y el estado respiratorio durante y después del procedimiento.

La enfermera debe conectar el tubo torácico al dispositivo de recolección de drenaje cerrado una vez que esté en su lugar y aplicar succión si corresponde. La cámara de recolección debe mantener un sello de agua en todo momento. Un sello de agua es un área de agua dentro del sistema de drenaje entre el pecho y el medio ambiente. Permite que el aire sea expulsado del espacio pleural pero evita que el aire atmosférico ingrese al espacio pleural y cause o agrave un neumotórax. Algunos sistemas de recolección de drenaje no usan un sello de agua tradicional, sino que tienen una válvula especial de una vía. Es importante saber qué tipo de sistema de drenaje se está utilizando.

Se inserta un tubo torácico de gran calibre y se sutura en su lugar.

Evaluación de enfermería

El paciente

La enfermera debe controlar de cerca el estado cardiopulmonar después de la inserción de un tubo torácico hasta que la respiración se estabilice. Esto incluye signos vitales, saturaciones de oxígeno y estado mental. Los signos de posibles complicaciones incluyen taquicardia, hipotensión, taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios, disminución de los niveles de oxígeno, fiebre y disminución del nivel de conciencia. La enfermera debe evaluar y tratar el dolor según sea necesario.

Una vez estabilizado, la enfermera debe continuar monitoreando al paciente cuidadosamente. Las evaluaciones incluyen auscultar los sonidos pulmonares y monitorear las respiraciones, la expansión pulmonar y los niveles de oxígeno. La enfermera también debe monitorear el área alrededor del sitio de inserción para detectar sangrado y enfisema subcutáneo , la fuga de aire debajo de la piel que se puede ver o sentir con una palpación suave. El enfisema subcutáneo a menudo se describe como una sensación como si el papel se crujiera rígido o el cereal de arroz crujiente explotara al tocarlo.

La enfermera también debe controlar y documentar la cantidad y el tipo de drenaje en el sistema e informar cualquier cambio.

El sistema de drenaje

Existen diferentes tipos de sistemas de drenaje y la enfermera debe estar familiarizada con el sistema preferido de la organización específica. Se puede dejar que drene un tubo torácico a un sistema de drenaje por gravedad, o se puede conectar a la succión por vacío, según la orden del médico. La enfermera debe evaluar con frecuencia que el sistema de recolección esté funcionando correctamente y que no haya fugas en las conexiones del sistema.

La mayoría de los dispositivos de recolección tienen una cámara de sellado de agua. Los hallazgos normales en esta cámara incluyen tidaling, que es un leve aumento y descenso del nivel del agua con inspiración y espiración. El burbujeo excesivo en esta cámara es probablemente un signo de una fuga de aire.

El tubo entre el tórax y el sistema de drenaje nunca se debe ordeñar ni sujetar. Esto puede causar una presión de aire excesiva en la cavidad pleural y provocar un neumotórax. El sistema de recolección debe permanecer a un nivel más bajo que el cofre en todo momento.

Si el sistema de recolección de drenaje del tubo torácico está roto o alterado en algún momento, se debe reemplazar todo el sistema. El tubo debe sujetarse brevemente mientras se intercambian los sistemas para evitar que entre aire en la cavidad torácica. Se debe mantener una botella de agua esterilizada al lado de la cama en caso de que el sistema de drenaje se vea comprometido, el tubo se puede colocar en agua esterilizada como un sello de agua temporal. Los suministros de vendaje también deben estar al lado de la cama. Si el tubo se sale del sitio de inserción, el sitio debe cubrirse con un apósito de gasa con cinta adhesiva en tres lados.

Resumen de la lección

Los tubos de tórax se insertan para el tratamiento de diversas afecciones, como neumotórax , hemotórax y derrames pleurales . La enfermera desempeña un papel fundamental al ayudar con el procedimiento de inserción y el seguimiento del paciente durante y después de la colocación del tubo torácico. La enfermera debe realizar evaluaciones frecuentes del estado cardiopulmonar del paciente y del estado del propio sistema de drenaje.