Evaluación de planes de atención nutricional

Planes de atención nutricional: definición de objetivos y ajustes

Los planes de atención nutricional son únicos por naturaleza. Para lograr un cambio a largo plazo, deben empoderar al paciente para que tome las decisiones adecuadas que pueda llevar a cabo en su vida diaria. Esto ciertamente puede tener sus desafíos, particularmente en poblaciones con recursos limitados o deterioro cognitivo significativo.

Obviamente, cada paciente es diferente y las posibilidades en los planes individuales son infinitas. Por eso, tener metas medibles es un aspecto tan importante del plan de atención. Un objetivo nutricional mensurable funciona de manera muy similar a una «instantánea» de dónde se encuentra el paciente en un momento dado y permite al médico utilizar esos datos para intervenir cuando sea necesario y ajustar el plan de tratamiento.

Este tipo de ajuste y / o intervención a un plan de atención nutricional puede tomar muchas formas. Para algunos, podría ser un aumento o reducción en la ingesta calórica diaria, mientras que para otros, podría significar que se inicie o suspenda un suplemento nutricional recetado. Cualquiera que sea el objetivo para cualquier paciente, debe ser, ante todo, mensurable. Con ese fin, veremos tres estrategias comunes de medición nutricional que encontrarán las enfermeras: antropometría, marcadores bioquímicos y el monitoreo de la ingesta nutricional.

Antropometria

Si la palabra antropometría te hizo negar con la cabeza y declarar ‘¡¿¡anthro-po-qué !?’, descansa tranquilo. Antropometría es simplemente una palabra que describe el acto científico de medir el tamaño y las proporciones del cuerpo humano.

La antropometría proporciona algunas formas simples pero efectivas de evaluar el estado nutricional porque son rentables y no invasivas. A pesar de la relativa simplicidad de la antropometría en el contexto de las prácticas médicas modernas, la antropometría puede proporcionar un retrato detallado de la composición corporal de un paciente, que en realidad tiene un alto nivel de sensibilidad a una amplia gama de déficits nutricionales.

Hay dos medidas antropométricas que se usan comúnmente en la evaluación de la nutrición: índice de masa corporal (IMC) y circunferencia del brazo medio superior (MUAC).

El índice de masa corporal (IMC) es un cálculo muy simple que se realiza utilizando la altura y el peso del paciente. El IMC se utiliza para calcular la cantidad de grasa corporal que tiene un paciente, lo cual es bastante predictivo como indicador de riesgo de mala nutrición y enfermedad. Para calcular el IMC, el peso del paciente en kilogramos se divide por la altura del paciente en metros al cuadrado (kg / m2). Sin embargo, en estos días la mayoría de las instituciones tienen calculadoras médicas en línea disponibles en caso de apuro, lo que elimina la necesidad de sacar un libro de fórmulas matemáticas.

Según la Organización Mundial de la Salud, las pautas del estado nutricional corresponden al IMC según el siguiente cuadro:

• IMC <18,5 – bajo peso
• IMC 18,5 – 24,9 – peso normal
• IMC 25 – 29,9 – sobrepeso
• IMC> 30 – Obeso

La circunferencia de la parte media del brazo (MUAC) es una medida simple que se utiliza principalmente en la población pediátrica en niños de entre seis meses y cinco años. El objetivo de la medición MUAC es identificar a los niños con desnutrición que corren el riesgo de sufrir una discapacidad grave y / o morir. Es una medida no invasiva y es particularmente útil en situaciones donde los recursos son limitados.

El MUAC se realiza simplemente midiendo alrededor de la parte superior del brazo a medio camino entre el hombro y el codo. Es un medio eficaz y de bajo costo para evaluar rápidamente la desnutrición, y los niños en riesgo pueden ser derivados para tratamiento y monitoreo nutricional. El MUAC generalmente se mide con una cinta codificada por colores especializada que proporciona datos instantáneos y confiables al médico.

MUAC utiliza un sistema de tres colores:

• Rojo = <11,5 cm – desnutrición severa – generalmente resulta en una derivación a un centro de salud cuando es posible
• Amarillo = 11,5 -12,4 cm – desnutrición moderada – derivación para apoyo nutricional suplementario
• Verde => 12,5 cm – saludable – anime al paciente / cuidador a continuar con el plan de manejo actual

Marcadores bioquímicos

Los marcadores bioquímicos se refieren a análisis de sangre de laboratorio que detectan ciertos marcadores de desnutrición. A diferencia de las mediciones antropométricas, la verificación de marcadores bioquímicos mediante pruebas serológicas de laboratorio es invasiva y requiere que el paciente se someta a un procedimiento de muestreo de sangre. El muestreo de sangre también se basa en la presencia de equipos e instalaciones de laboratorio para procesar la muestra.

El mejor marcador de laboratorio de desnutrición es la medición de la proteína prealbúmina, debido a su especificidad para el déficit nutricional. Se considera que un paciente está potencialmente desnutrido si tiene un nivel de prealbúmina sérica de menos de 15 mg / dl (el rango normal es de 16 a 35 mg / dl).

Si bien los marcadores bioquímicos como la prealbúmina sérica pueden ser particularmente útiles en poblaciones hospitalizadas o con afecciones subyacentes complejas, tienden a ser marcadores bastante tardíos de desnutrición, lo que los hace menos que ideales como medición independiente.

Seguimiento de la ingesta nutricional

El seguimiento de la ingesta nutricional es un área que ofrece cierto grado de flexibilidad. Idealmente, el médico que realiza la evaluación nutricional debe educar y capacitar al paciente para implementar cualquier intervención en su estilo de vida. Esto se puede lograr mediante el uso de un diario, registros de alimentos o herramientas de seguimiento nutricional y del estado físico en línea.

Para pacientes hospitalizados, pacientes con deterioro cognitivo o cualquier otro paciente para el que se requiera una asistencia nutricional más proactiva, el seguimiento puede requerir el uso de tablas de ingesta y egreso , en las que se documenta toda la ingesta de alimentos y líquidos. En ciertos pacientes con afecciones subyacentes, también puede ser necesario documentar la orina, las heces o la salida de la bolsa de drenaje.

Resumen de la lección

Los planes de atención nutricional deben crearse con metas específicas y mensurables. Estos objetivos se pueden evaluar utilizando medidas corporales antropométricas simples como el índice de masa corporal (IMC) , que calcula la grasa corporal de un paciente y predice el riesgo de enfermedad. Otra medida antropométrica es la circunferencia del brazo medio superior (MUAC) , que se realiza en pacientes pediátricos como un indicador rápido y accesible de desnutrición. En casos más complejos, evaluación mediante marcadores bioquímicoscomo un nivel de prealbúmina sérica, se puede obtener con una extracción de sangre. Esto es útil en pacientes hospitalizados o en aquellos con múltiples enfermedades subyacentes, ya que ayuda a definir la naturaleza específica del déficit en el contexto de posibles comorbilidades múltiples.

Se debe monitorear la ingesta nutricional en aquellos que están bajo un plan de cuidados nutricionales. El alcance de este monitoreo puede variar, desde un simple registro de alimentos para pacientes ambulatorios o una aplicación nutricional en línea hasta un cuadro de entrada y salida de pacientes hospitalizados más detallado que documente todo lo que entra y sale.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador