Bypass gástrico: proceso e impacto

Publicado el 16 agosto, 2021

Cirugia de banda gastrica

La cirugía de bypass gástrico se utiliza a menudo en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal superior a 40) para reducir el volumen funcional del estómago, lo que conduce a cambios fisiológicos y físicos en los alimentos consumidos. Esta cirugía implica separar el estómago en una pequeña bolsa superior y una gran bolsa inferior o remanente. Luego, el intestino delgado se redirige para conectarse a ambos segmentos del estómago. Si bien se pueden usar diferentes enfoques, todos se consideran procedimientos de bypass gástrico (GBP) .


Estas dos imágenes compararon el estómago antes y después de un procedimiento de bypass gástrico.
comparación

Esta imagen muestra un bypass gástrico mediante una anastomosis en Y de Roux.
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Los pacientes que son candidatos para esta cirugía pueden tener trastornos cardiometabólicos generales que incluyen:

  • Obesidad
  • Diabetes tipo 2
  • Hipertensión
  • Apnea del sueño
  • Problemas cardiacos

Complicaciones de la cirugía de bypass gástrico

Los beneficios de este procedimiento son que dará como resultado la pérdida de peso y reducirá drásticamente las comorbilidades enumeradas anteriormente. La tasa de mortalidad de estos pacientes también se reduce en un 40%. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones quirúrgicas que resulten en una tasa de mortalidad del 0,5% en los pacientes que se sometieron a este procedimiento. Tales complicaciones incluyen fuga anastomótica, estenosis anastomótica, úlcera anastomótica, síndrome de dumping y deficiencias nutricionales.

Fuga anastomótica

Fuga anastomóticaocurre cuando hay una fuga en uno de los sitios donde el intestino se conecta a la porción superior o inferior del estómago. Cuando los intestinos se dirigen a las porciones superior e inferior del estómago, los dos extremos del estómago y el intestino se conectan mediante suturas o grapas, que generalmente deben formar un sello hermético. Sin embargo, en algunos casos, no se forma un sello y se produce una fuga, con un drenaje de líquido hacia el abdomen que produce ascitis (líquido en el abdomen) y una posible peritonitis (inflamación de la cavidad abdominal). Dicha fuga puede ocurrir en aproximadamente el 2% de los procedimientos de bypass gástrico en Y de Roux, y es más común en la conexión del estómago y el intestino (gastroyeyunostomía). En tales casos, es necesario volver a suturar y volver a engrapar los dos sitios, siempre que el tejido de cada extremo sea viable. Si no, deberá desbridarse y suturarse los nuevos extremos. En estos casos es importante drenar cualquier líquido que se haya acumulado en el abdomen y tratar cualquier peritonitis, como con antibióticos.

Estenosis anastomótica

La estenosis anastomótica es donde se forma tejido cicatricial en el sitio donde se suturan el estómago y el intestino. Generalmente, esta área está abierta para permitir el paso de los alimentos. Sin embargo, en algunos casos, el tejido cicatricial en esta región provocará una estenosis que impide que los alimentos fluyan del estómago al intestino. En tales casos, se puede usar la gastroendoscopia para colocar un globo dentro de esta región, estirando la conexión y abriendo así esta región para que fluya la comida.

Úlcera anastomótica

La úlcera anastomótica es donde se produce una úlcera (erosión del revestimiento interno de la mucosa de la túnica). Esta complicación ocurre en el 1-16% de los pacientes. Puede deberse a varios factores:

  • De fumar
  • Suministro de sangre restringido a la región
  • Origen bacteriano- Helicobacter pylori
  • Tensión en el sitio donde están conectados el estómago y el intestino.
  • Ácido gástrico
  • Uso de antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina.

Los tratamientos para esta complicación incluyen:

  • Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol
  • Un agente tampón, como el sucralfato.
  • Una dieta líquida solo hasta que el área haya sanado

Síndrome de abandono

El síndrome de dumping es donde el azúcar pasa rápidamente al intestino y se caracteriza por el flujo de contenido gástrico al intestino para inundar dichos azúcares. Esto da como resultado que el individuo experimente latidos cardíacos rápidos, sudor frío, “mariposas en el estómago”, ataques de ansiedad que requieran que el individuo se acueste y diarrea.

Deficiencias nutricionales

  • Las deficiencias nutricionales pueden ocurrir en pacientes con bypass gástrico e incluyen:
  • Reducción de la absorción de calcio que resulta en hiperparatiroidismo nutricional.
  • Planchar
  • Zinc
  • Vitamina A
  • Tiamina
  • Vitamina B12
  • Desnutrición proteica

Por tanto, en tales pacientes, puede ser necesario complementar dichos nutrientes.

Beneficios de la cirugía de bypass gástrico

Los beneficios de la cirugía de bypass gástrico incluyen:

  • Puede resultar en una pérdida de peso del 65-80% del exceso de peso corporal
  • Revierte la hiperlipidemia en más del 70% de los pacientes
  • Alivia la hipertensión en el 70% de los pacientes
  • Reduce la apnea del sueño y los ronquidos
  • Revierte la diabetes tipo 2 en hasta el 90% de los pacientes
  • Mejora la enfermedad por reflujo gastroesofágico
  • Alivia la enfermedad tromboembólica venosa y la hinchazón de las piernas
  • Mejora el dolor lumbar y la enfermedad de las articulaciones.

Resumen de la lección

La cirugía de bypass gástrico se utiliza para inducir la pérdida de peso y tratar los trastornos cardiometabólicos acompañantes en personas con obesidad mórbida. Esta cirugía implica separar el estómago en una pequeña bolsa superior y una gran bolsa inferior o remanente. Luego, el intestino delgado se redirige para conectarse a ambos segmentos del estómago. Otras comorbilidades observadas en los candidatos a esta cirugía son diabetes tipo 2, hipertensión, apnea del sueño y problemas cardíacos.

Hay beneficios y complicaciones en esta cirugía. Las complicaciones del bypass gástrico incluyen:

  • Fuga anastomótica , que resulta en ascitis y peritonitis potencial
  • Estenosis anastomótica , que bloquea la entrada de alimentos a los intestinos.
  • Úlcera anastomótica donde hay una erosión del revestimiento de la túnica mucosa en el sitio de conexión.
  • Síndrome de dumping que puede resultar en latidos cardíacos rápidos, sudor frío, ‘mariposas en el estómago’, ataque de ansiedad que requiere que la persona se acueste y diarrea
  • Deficiencias nutricionales por desnutrición de calcio, zinc, hierro, tiamina, vitamina B12 y proteínas.

Sin embargo, los beneficios pueden ser enormes para los pacientes que se someten a este procedimiento, como la reducción drástica de peso, la prevención de la hiperlipidemia, el alivio de la hipertensión, la reducción de la apnea del sueño, la reducción de la incidencia de reflujo gastroesofágico, la reducción de la enfermedad tromboembólica venosa y la hinchazón de las piernas, y reversión del dolor lumbar y enfermedad de las articulaciones.

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