Curación retrasada de heridas

El proceso normal de curación de heridas

Hay muchos tipos diferentes de heridas. Las personas sufren heridas por mordeduras de animales, accidentes con herramientas, armas como pistolas o cuchillos, o incluso por inmovilidad prolongada como llagas por decúbito. También pueden sufrir heridas por procedimientos quirúrgicos como cirugía torácica o abdominal, por cirugía de reemplazo de articulaciones o por cualquier tipo de procedimiento similar en el que se haga una incisión. No importa de qué tipo de herida estemos hablando, el proceso normal de curación de heridas es esencialmente el mismo.

Etapas de curación

Una herida en curación pasa por varias etapas antes de formar el tejido cicatricial final , que no es tan fuerte como la capa de tejido original. La curación de heridas tiene tres etapas principales:

• Etapa inflamatoria : durante esta etapa inicial, la enzima tromboplastina y las plaquetas forman un coágulo de sangre . Los signos de inflamación, como enrojecimiento, hinchazón y calor son visibles, y el sistema inmunológico envía glóbulos blancos al sitio de la herida para limpiar el área de bacterias y desechos.
• Etapa proliferativa : esta etapa comienza unos días después de la etapa inflamatoria. Durante esta etapa, se produce la granulación , lo que significa que comienza a crecer nuevo tejido conectivo o colágeno alrededor de los bordes de la herida. Este tejido conectivo está fabricado por células especializadas llamadas fibroblastos y se ve de color rosa. También se forman nuevos vasos sanguíneos pequeños y la herida se encoge a medida que crece esta nueva piel. Esta etapa dura unas tres semanas.
• Etapa de remodelación : el colágeno continúa formándose durante esta etapa hasta que la herida se cubre con tejido cicatricial. Esta etapa dura hasta dos años. El tejido nuevo crece desde los bordes de la herida hasta el centro.

Causas comunes de cicatrización tardía de heridas

Mientras todo vaya bien, una herida sanará y formará una cicatriz dura con el tiempo. Sin embargo, siempre hay muchas cosas que pueden salir mal, y cuando suceden, la cicatrización de la herida se retrasa o nunca ocurre. Una herida que no cicatriza adecuadamente puede causar una discapacidad permanente por una amputación o, en el caso de una infección grave, sepsis y muerte.

• Infección: las heridas no estériles, como las mordeduras de perro o las lesiones por una herramienta o una uña sucias, tienen más probabilidades de infectarse que las incisiones quirúrgicas que se realizan en condiciones estériles. Una persona con un sistema inmunológico fuerte tiene más probabilidades de curarse bien de una herida infectada que una que tiene un sistema inmunológico comprometido, como una persona con SIDA. Una infección de la herida puede resultar en complicaciones como celulitis , que es una infección de las capas más profundas de la piel, u osteomielitis , que es una infección del tejido óseo.
• Envejecimiento: junto con casi todos los demás procesos corporales, el proceso de curación de heridas se ralentiza con el envejecimiento. La piel se vuelve más delgada y más vulnerable a las lesiones, y la respuesta inmune también es más lenta, ya que hay menos células de Langerhans , que son un tipo de glóbulo blanco. Estas células se encuentran en la epidermis , o capa exterior, de la piel y juegan un papel esencial en la función inmunológica.
• Estado nutricional: el estado nutricional de un paciente es una consideración crucial cuando se trata de la cicatrización de heridas. La ingesta de proteínas es muy importante porque es necesaria para producir colágeno y crear una respuesta inmunitaria saludable. Las grasas saludables proporcionan la energía necesaria para la cicatrización de heridas. Tomar líquidos y prevenir la deshidratación también es importante porque promueve la elasticidad de la piel y ayuda a promover la buena circulación y la eliminación de desechos.
• Medicamentos: hay varios medicamentos que retrasan o previenen la cicatrización de heridas. Entre los más importantes se encuentran los corticosteroides y los fármacos inmunosupresores. Los corticosteroides se usan para tratar afecciones inflamatorias como el asma o la artritis reumatoide, pero también pueden comprometer la función del sistema inmunológico y retrasar la curación de una herida. Los inmunosupresores , que son medicamentos que se utilizan para prevenir el rechazo de un órgano después de un trasplante de órgano, también tienen usos populares para el tratamiento de diversas enfermedades autoinmunes como la psoriasis o el lupus. Sin embargo, también desactivan el sistema inmunológico del cuerpo y su función en la cicatrización de heridas.

Enfermedad sistémica

Las enfermedades sistémicas que afectan a todo el cuerpo son comorbilidades que también afectan la cicatrización de heridas. Dos ejemplos bien conocidos de estos son la diabetes y las enfermedades del sistema circulatorio.

Los frecuentes niveles elevados de azúcar en sangre que se producen en la diabetes a menudo provocan neuropatía periférica o daño a los nervios de las piernas, los pies u otras extremidades. Esto reduce la capacidad del paciente para sentir la sensación y para notar cuando hay una llaga o herida. La diabetes también interfiere con la capacidad del cuerpo para enviar oxígeno y nutrientes a las células, lo que permite que las heridas se curen.

La enfermedad vascular periférica puede estar o no relacionada con la diabetes, pero cuando ocurre, no fluye un riego sanguíneo adecuado a través de los vasos que alimentan las extremidades inferiores y los pies. Esto hace que sea más difícil curar una herida en esa área.

Prevención de la cicatrización tardía de heridas

En la curación de heridas, como en casi todas las demás afecciones, una onza de prevención vale una libra de cura. Para evitar el retraso en la cicatrización de la herida, se debe tratar de manera eficaz cualquier condición sistémica que tenga el paciente junto con la herida. Además, las heridas deben tratarse de manera oportuna y debe haber un suministro adecuado de sangre, nutrientes y oxígeno a la herida que está cicatrizando. Las enfermeras del entorno sanitario deben evaluar a cada paciente para determinar la probabilidad de que la herida se retrase y tomar las medidas adecuadas para evitar que esto suceda, como poner al paciente inmóvil y realizar evaluaciones nutricionales periódicas.

Resumen de la lección

La curación de heridas ocurre en tres etapas principales.

• Durante la etapa inflamatoria , se forma el coágulo de sangre y los glóbulos blancos viajan al sitio para eliminar los desechos.
• Durante la etapa proliferativa , se produce la granulación y se forma colágeno o tejido conectivo nuevo.
• Durante la etapa de remodelación , el tejido cicatricial final se forma durante un período de hasta dos años.

Las causas comunes de cicatrización tardía de heridas son infecciones, envejecimiento, estado nutricional deficiente, medicamentos y enfermedades sistémicas como la diabetes. La celulitis es una infección de la piel que afecta la epidermis o la capa externa de la piel. La osteomielitis es una infección del tejido óseo. El envejecimiento reduce la cantidad de células de Langerhans , que forman parte de la respuesta inmunitaria de la piel. Los diabéticos a veces desarrollan neuropatía periférica o nervios dañados con disminución de la sensibilidad, por lo que no pueden saber cuándo están lesionados.

Las enfermeras deben evaluar a los pacientes a menudo para detectar el desarrollo de heridas y los factores que conducen a un retraso en la cicatrización de las heridas.

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Rodrigo Ricardo Editor y fundador