Rodrigo Ricardo

Alteraciones en hemodinámica, perfusión tisular y hemostasia

Publicado el 5 noviembre, 2020

¿Qué son las alteraciones de la hemodinámica, la perfusión tisular y la hemostasia?

Susan es una paciente en una unidad de cuidados intermedios quirúrgicos. Theresa es la enfermera que cuida a Susan después de su colectomía. Theresa nota que los signos vitales de Susan han comenzado a volverse anormales. Su frecuencia cardíaca ha aumentado a los 90 después de estar constantemente en los 60 y 70, pero su presión arterial ha bajado 20 mm Hg. Theresa sospecha que Susan tiene una alteración en la hemodinámica o manejo homeostático del sistema circulatorio. Una alteración negativa en la hemodinámica puede tener efectos posteriores en todos los órganos, incluidos el cerebro, el corazón y los sistemas periféricos.

Además, Susan también puede estar experimentando una alteración en la hemostasia o el proceso en el que su cuerpo deja de sangrar. Aquí, una cascada de condiciones o cambios en el cuerpo de Susan, como su cirugía, puede causar lesiones vasculares que conducen a anomalías en las plaquetas, coagulación y factores de coagulación. La hemostasia se caracteriza por ser cerebral, cardíaca o periférica. Las alteraciones en la hemostasia pueden dar lugar a una coagulación sanguínea demasiado pequeña o demasiado pequeña, o embolia y una mala perfusión tisular.

Además, la cirugía de Susan puede provocar una alteración en la perfusión tisular o en el flujo de fluidos y sangre a través del sistema circulatorio o linfático de Susan hacia los órganos y tejidos. Si Susan está experimentando una alteración en la hemodinámica o la hemostasia, el flujo sanguíneo a sus tejidos a través de los capilares se verá afectado. Esencialmente, sus tejidos no recibirán suficiente oxígeno ni nutrición.

A continuación, explore las mejores prácticas para gestionar el cuidado de Susan de posibles alteraciones en la hemodinámica, la hemostasia y la perfusión tisular.

Evaluación de alteraciones

El primer paso para manejar el cuidado de Susan en el cuidado de la unidad de cuidados intermedios quirúrgicos es evaluar las alteraciones en su cuerpo, como la hemodinámica, la hemostasia y la perfusión tisular. Varios factores de riesgo de alteraciones incluyen hipovolemia o disminución del volumen sanguíneo; hipoxia, disminución de los niveles de oxígeno en los tejidos; e hipotensión o presión arterial baja; e inmovilidad. Después de la operación, Susan tiene un mayor riesgo de padecer todas estas afecciones.

Si Susan está experimentando una alteración en la hemodinámica o la hemostasia, el flujo sanguíneo y la perfusión tisular del cerebro, el corazón y los sistemas periféricos se verán afectados y se pueden desarrollar émbolos o coágulos de sangre. Los émbolos pueden provocar un accidente cerebrovascular repentino o un infarto de miocardio

Los síntomas cerebrales que Susan puede comenzar a desarrollar incluyen dificultad para hablar, estado mental alterado, confusión o inquietud, letargo y debilidad, y eventualmente progresar a un estado comatoso. Si la perfusión tisular de Susan a su corazón está alterada, puede quejarse de angina o dolor en el pecho, volverse hipotensa, taquicárdica, taquipneica o sentir que algo terrible está a punto de suceder. Periféricamente, Theresa puede notar que la piel de Susan se vuelve pálida, húmeda, moteada y fría, que tiene pulsos periféricos débiles o ausentes y que Susan se queja de entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas.

Manejo de alteraciones

Cuando Susan llega al piso de Theresa, se asegura de que Susan sea monitoreada cuidadosamente. Conecta a Susan a los sistemas de monitoreo, que incluyen la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respiración y la saturación de oxigenación. Además, Susan ya tiene una línea arterial radial de la cirugía. Una línea arterial es un tipo de control continuo de la presión arterial a través de la arteria de Susan, y Theresa también puede extraer muestras de sangre para controlar sus gafas de sangre. Además, Theresa coloca a Susan en monitoreo de telemetría o monitoreo continuo del electrocardiograma (ECG) de Susan.

Todos los monitores ayudarán a Theresa a evaluar los primeros signos de alteraciones en la hemodinámica, la hemostasia y la perfusión tisular. Esencialmente, el manejo de las alteraciones en la hemodinámica, la hemostasia y la perfusión tisular depende del tratamiento y la corrección de la causa subyacente.

Por ejemplo, si Susan está hipovolémica como resultado de la cirugía, las intervenciones de Theresa se basarán en reemplazar sus volúmenes de líquido. Esto se puede lograr mediante líquidos intravenosos e incluso una transfusión de sangre si es necesario. Theresa también puede administrar medicamentos para aumentar la presión arterial de Susan y estabilizar su frecuencia cardíaca. Si las intervenciones no quirúrgicas no funcionan, puede ser necesaria una cirugía para explorar la hemorragia interna.

Si la inmovilización está provocando una mala perfusión tisular, Theresa animará a Susan a moverse tanto como sea posible. Se puede consultar fisioterapia y se pueden emplear ayudas para el movimiento, como un bastón o un andador. Además, se pueden implementar medidas de trombosis venosa profunda, incluidos dispositivos de compresión secuencial o medicamentos.

Resumen de la lección

Las alteraciones en la hemodinámica o el manejo del sistema circulatorio, la hemostasia o el control de la hemorragia y la perfusión tisular u oxigenación de los tejidos pueden tener impactos negativos en los pacientes. El manejo de las alteraciones primero implica monitorear y evaluar los signos y síntomas de las alteraciones a través de medidas tales como la línea arterial y el monitoreo de telemetría . El tratamiento de las alteraciones depende de la causa, como hipovolemia, hipotensión o inmovilidad.

Descargo de responsabilidad médica: la información en este sitio es solo para fines académicos y no sustituye el consejo médico profesional.

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