Terapia de comportamiento
La terapia conductual es la práctica de identificar comportamientos autodestructivos o no saludables y trabajar para cambiarlos a comportamientos más positivos. Se centra en un problema actual y cómo solucionarlo.
Roger ingresa en el hospital con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Tiene sobrecarga de líquidos porque tiene un problema de abuso de sustancias que implica el consumo de alcohol. El exceso de líquido que Roger ingiere con el alcohol está causando inflamación en todo su cuerpo y ejerciendo presión sobre su corazón. Roger ha tenido este problema durante los últimos años. En el pasado, ha reducido significativamente el consumo de alcohol cuando no se siente bien, pero luego vuelve a sus comportamientos destructivos cuando se siente mejor.
Tim es su enfermero y está familiarizado con la historia de Roger. Lo ha cuidado muchas veces. Tim completó recientemente un curso de educación continua sobre psicoterapia y espera con ansias rondas interdisciplinarias para poder discutir el tratamiento a largo plazo y los objetivos de intervención de Roger para que pueda romper este ciclo. Roger se beneficiaría de algún tipo de terapia conductual. Tim trae esto al equipo de atención médica y brinda ejemplos de cómo este tipo de terapia es útil.
Indicaciones para intervenciones terapéuticas conductuales
La terapia conductual es útil para los trastornos cognitivos que causan problemas en la vida diaria de un paciente. Las indicaciones para este tipo de terapia incluyen:
- Depresión
- Ataques de pánico
- Trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH)
- Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
- Autolesión o suicidio
- Trastorno bipolar
- Trastorno de estrés postraumático (PTSD)
- Fobias
- Problemas de ira
- Ansiedad
- Trastornos de la alimentación
- Abuso de sustancias (drogas y alcohol)
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Roger sufre de abuso de alcohol y podría beneficiarse de la terapia conductual para disminuir la posibilidad de una recaída. Tim menciona esto en las rondas multidisciplinarias para que puedan ver si existe un programa para pacientes hospitalizados o ambulatorios que pueda ayudar a Roger a controlar su consumo de alcohol para que no tenga problemas agudos de ICC. Tim también quiere ver qué pueden hacer por Roger mientras está ingresado en su unidad para ayudar con su problema de abuso de sustancias.
Tipos de terapia conductual
Si bien muchos tipos de terapia conductual requieren proveedores autorizados en la especialidad, existen algunas intervenciones de apoyo que pueden comenzar mientras Roger está en el hospital. Esto ayudará a Roger a aceptar seguir el tratamiento una vez que esté médicamente autorizado y salga del hospital. Los ejemplos de terapia conductual consisten en:
- La terapia de juego cognitivo-conductual se usa a menudo en niños, pero puede usarse en adultos. Implica la comunicación expresada a través del juego o el uso de objetos cotidianos y cómo los usa el paciente.
- La desensibilización sistemática abarca el condicionamiento clásico en el que una respuesta a algo incómodo o aterrador se reemplaza con una respuesta más relajada, como el uso de ejercicios de respiración en lugar de tener una respuesta temerosa.
- La terapia de aversión es útil con el abuso de sustancias y el alcoholismo. Funciona para asociar un estímulo con algo deseable mientras asocia algo no saludable con un estímulo no deseado.
- La inundación puede ser una terapia complicada en la que el paciente se expone a un estímulo desagradable que a menudo resulta en una respuesta indeseable. Sin embargo, después de la exposición, el paciente agota la respuesta no deseada y reacciona de manera más positiva a la situación. Esto se usa más comúnmente para tratar fobias.
Tim cree que Roger se beneficiaría de las etapas iniciales de la terapia de aversión, donde el personal de atención médica de la unidad puede seguir recordándole cuánto mejor se siente mientras está en el hospital recibiendo tratamiento. Pueden tratar de discutir el motivo de sus problemas agudos de CHF que giran en torno al alcohol. Sin embargo, Roger seguirá necesitando algún tipo de apoyo adicional una vez que reciba el alta.
Manejo de pacientes para intervenciones terapéuticas conductuales
Roger debe aceptar algún tipo de tratamiento de seguimiento después de que le den el alta del hospital por abuso de alcohol. Lo más probable es que pueda completar un programa de intervención como paciente ambulatorio. Es necesario poner en marcha un sistema de apoyo en el hospital antes de que Roger pueda iniciar la terapia ambulatoria.
Un trabajador social se reunirá con Roger para discutir sus opciones de tratamiento ambulatorio, que incluyen la utilización de trabajadores sociales ambulatorios adicionales, un consejero religioso o no religioso, un psiquiatra o un psicólogo. Roger deberá conectarse con alguien que se tome el tiempo de conocerlo y elaborar un plan de tratamiento individualizado que lo ayude a evitar el abuso del alcohol. Hay pasos que son útiles en este plan de tratamiento.
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Comenzar un plan de tratamiento
| Objetivos | Definición | Usando la intervención |
|---|---|---|
| Desarrollo terapéutico | Este tipo de desarrollo hace que el proveedor de atención médica formule un plan que sea aceptable para el paciente, proponga intervenciones específicas para abordar los problemas y mejorar la vida diaria, prevenir recaídas y abordar el estigma asociado a la enfermedad. | El paciente está de acuerdo con la intervención y puede seguir adelante mientras construye estrategias para abordar el problema en diversas situaciones. |
| Marco de referencia | El sistema de apoyo es el marco de un plan de desarrollo terapéutico. El sistema de apoyo debe poder conectar, comprender, enseñar, practicar, preguntar y revisar los problemas del paciente. | El sistema de apoyo debe solicitar retroalimentación para ajustar la intervención mientras el paciente trabaja para evitar áreas o situaciones desencadenantes y desarrollar mecanismos de afrontamiento para controlar el abuso de sustancias y monitorear los síntomas. |
| Terapia de conducta alternativa | Se presenta un comportamiento alternativo cuando el paciente se encuentra en situaciones difíciles, por lo que es posible que se necesiten otras opciones. | El paciente desarrollará diferentes habilidades para abordar situaciones, será recompensado por comportamientos positivos, ideará mecanismos de afrontamiento y utilizará grupos de autoayuda. |
Roger acepta un programa terapéutico conductual para pacientes ambulatorios para lidiar con su abuso de alcohol para que él también pueda controlar su ICC. El equipo de atención médica está listo para configurarlo con los recursos que necesita.
Resumen de la lección
La terapia conductual es la práctica de identificar comportamientos autodestructivos o no saludables y trabajar para cambiarlos a comportamientos más positivos. Se centra en un problema actual y cómo solucionarlo. Es beneficioso para pacientes que enfrentan depresión, ataques de pánico, TDAH, TOC, autolesiones, trastorno bipolar, TEPT, fobias, problemas de ira, ansiedad, trastornos alimentarios y abuso de sustancias. Las diferentes terapias que tratan estos problemas incluyen la terapia de juego cognitivo-conductual , la desensibilización sistemática , la terapia de aversión y la inundación .
Los sistemas de apoyo que consisten en trabajadores sociales, un consejero religioso o no religioso, un psiquiatra o un psicólogo son útiles con el tratamiento. Se deben ofrecer al paciente opciones que aborden el desarrollo terapéutico necesario, el marco y las opciones que funcionarán para las personas.
Descargo de responsabilidad médica: la información de este sitio es solo para su información y no sustituye el consejo médico profesional.
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