TPN: para qué sirve y cómo se usa
TPN es la abreviatura de uso común para nutrición parenteral total . Es una solución intravenosa que se administra a los pacientes y contiene todos los requisitos nutricionales esenciales del cuerpo. Los elementos esenciales de la TPN se componen de agua, energía (carbohidratos), aminoácidos, minerales, vitaminas y ácidos grasos. Existen muchas formulaciones diferentes de TPN que se prescriben y usan según los requisitos específicos del paciente.
Debido a que la TPN tiene bastantes efectos secundarios graves que deben controlarse de cerca, no está indicada como un suplemento nutricional de primera línea.
Indicaciones de intervención con nutrición parenteral total (NPT)
La NPT generalmente se prescribe para un paciente cuando existe la necesidad de un reposo intestinal completo. Algunos ejemplos de afecciones que requerirían un reposo intestinal completo incluyen:
- Cirugía extensa o trauma en el intestino
- Trastornos que afectan la absorción de nutrientes, como la colitis ulcerosa , una afección que causa inflamación crónica y ulceración del intestino, que a menudo resulta en diarrea crónica.
- Traumatismo grave por quemaduras, que a menudo resulta en desequilibrios de electrolitos
Los pacientes que requieren TPN deben tener un acceso venoso central colocado. El acceso venoso central es la colocación de una línea de catéter intravenoso permanente, normalmente estimulada a través de la vena subclavia , que se encuentra justo debajo de la clavícula, o la vena yuglular , que se encuentra justo debajo de la oreja.
Riesgos de la administración de TPN
La NPT debe administrarse a través de un catéter venoso central porque las venas ubicadas en el centro son más grandes y más fuertes; existe riesgo de irritación de las venas más pequeñas si la TPN se administra por vía periférica . Periféricamente significa que se administra a través de una vía intravenosa estándar que normalmente se colocaría en el dorso de la mano o el brazo. La irritación venosa puede culminar en una condición llamada flebitis . Con la flebitis, las venas inflamadas causan un apéndice dolorosamente enrojecido e hinchado, y hacen que el paciente sea susceptible a complicaciones como trombos , coágulos de sangre que ralentizan el flujo de sangre al apéndice y émbolos , que se producen cuando los trombos (u otras materias) obstruyen el flujo de sangre por completo.
Los riesgos comunes de la administración de TPN incluyen el riesgo de desequilibrio del nivel de glucosa, disfunción hepática, sobrecarga de volumen de líquido, complicaciones de la vesícula biliar y, más comúnmente, infección y sepsis . La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal que se produce cuando una infección no tratada se propaga por todo el cuerpo. La sepsis puede ocurrir muy rápidamente en pacientes con TPN. La TPN crea una ‘tormenta perfecta’ en el cuerpo al elevar los niveles de glucosa, convirtiendo al cuerpo en un medio ideal para el rápido crecimiento bacteriano. Piense en TPN como el medio dentro de una placa de Petri. Incluso una pequeña infección ‘común y corriente’ puede crecer rápidamente en esa placa de Petri.
Las enfermeras que atienden a pacientes que reciben TPN deben ser diligentes en el seguimiento de sus pacientes para detectar infecciones. Esto incluye realizar controles regulares de los signos vitales, verificar la integridad de la piel, monitorear de cerca los sitios de inserción del dispositivo de catéter intravenoso y, cuando sea posible, involucrar activamente a los pacientes al preguntarles cómo se sienten.
Evaluación de pacientes que reciben TPN
Las enfermeras que atienden a pacientes que reciben NPT deben estar atentas a la verificación de los signos vitales de sus pacientes y familiarizarse con lo que es «normal» para ese paciente en particular. Esto es especialmente importante con los pacientes que pueden no ser capaces de comunicarse verbalmente, e incluso podría significar mirar hacia atrás en los signos vitales documentados durante el ingreso y reconocer cualquier patrón temprano que pudiera desviarse de la norma.
Se puede aprender mucho de un cambio sutil en los signos vitales; una caída en las saturaciones de oxígeno puede indicar la presencia de un émbolo, una frecuencia cardíaca elevada puede indicarle una sobrecarga de líquidos temprana, e incluso un aumento de temperatura leve podría sugerir que el paciente tiene una infección temprana. Cuanto antes responda la enfermera incluso a los cambios más sutiles, menor será la posibilidad de que haya complicaciones graves para el paciente.
Los pacientes que reciben TPN también deben realizarse análisis de sangre periódicos para evaluar sus electrolitos, glucosa, recuento de glóbulos blancos, enzimas hepáticas y cualquier otra investigación de laboratorio específica del paciente. Cualquier deficiencia o exceso debe informarse al equipo de atención del paciente, documentarse y revertirse mediante la terapia prescrita de manera adecuada.
Al evaluar a un paciente que recibe TPN, las enfermeras siempre deben tener en cuenta que el objetivo es minimizar la cantidad de tiempo que el paciente está en TPN, por lo que es esencial vigilar de cerca los signos de mejoría y comunicarse con frecuencia con el equipo de atención de manera oportuna.
Un caso para la reflexión
Carla es una mujer de 63 años que recientemente estuvo involucrada en una colisión de tránsito. Se sometió a siete horas de cirugía y, después de una noche en la unidad de cuidados intensivos, fue degradada a la sala de cirugía. Dos días después de su estadía en la sala de cirugía, Carla comenzó a tener episodios de vómitos profusos y malestar general. Su equipo de atención le diagnosticó íleo , una afección que ocurre cuando la actividad intestinal disminuye o se detiene temporalmente, generalmente debido a una cirugía o un trauma.
Debido a la naturaleza extensa de la cirugía de Carla y al equipo de atención que desea optimizar la nutrición de Carla después de un procedimiento tan largo, el médico tratante ordena que Carla comience con TPN. Josie, la enfermera que cuida a Carla, se da cuenta de que Carla solo tiene dos pequeñas vías intravenosas periféricas, una en cada brazo. Ella alerta al equipo sobre esto y ellos hacen un plan para que Carla tenga un acceso venoso central colocado más tarde ese día para que pueda comenzar con TPN.
Pensando en el material de la lección, reflexione sobre algunas acciones que la enfermera Josie puede tomar para ayudar a minimizar el riesgo de eventos adversos de Carla debido a la administración de TPN.
Resumen de la lección
La administración de nutrición parenteral total (NPT) es una intervención común que presenta un conjunto específico de riesgos para los pacientes. La NPT está indicada para pacientes que requieren reposo intestinal total; un ejemplo de esto sería un paciente con problemas para absorber nutrientes debido a colitis ulcerosa o íleo .
La NPT se administra a través de un acceso venoso central , normalmente colocado en las venas subclavia o yugular . Si se puede evitar, la NPT nunca debe administrarse de forma periférica , ya que puede provocar flebitis , trombos y émbolos .
La complicación más común de la administración de TPN es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal a la infección llamada sepsis . La intervención temprana es clave para prevenirla y minimizar el riesgo para el paciente.
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